Kā tiek diagnosticēta toksoplazmoze

Toksoplazmoze, infekcijas slimība, ko izraisa vienšūnas vienšūņi, ko saucToxoplasma gondii,parasti tiek diagnosticēts, pārbaudot asinis un citus ķermeņa šķidrumus attiecībā uz imūnglobulīniem (sauktiem arī par antivielām), kurus organisms ražo, reaģējot uz infekciju.

Molekulārus paņēmienus var izmantot arī, lai noteiktu šī parazīta DNS audos un ķermeņa šķidrumos. Kaut arī parazītu var tieši novērot mikroskopā audu vai mugurkaula šķidruma paraugos, šo testēšanas veidu izmanto retāk, jo ir grūti iegūt paraugus.

Antivielu testi

Antivielu tests ir tāds, kas nosaka specifiskus imūnglobulīnus asinīs. Antivielas ir olbaltumvielas, ko imūnsistēma ražo, lai cīnītos pret tādiem antigēniem kā baktērijas, vīrusi un parazīti. Katrs no tiem ir pielāgots, lai apkarotu noteiktu antigēnu.

Kad antiviela ir ražota, tā paliks jūsu asinīs, lai pasargātu no nākotnes infekcijām. Antivielu noturība ne tikai nodrošina mums ilgstošu infekcijas "nospiedumu", bet dažreiz var pat pateikt, kad infekcija notika.

Toksoplazmozi var diagnosticēt ar antivielu testiem, kas nosaka divus specifiskusT. gondiiimūnglobulīni:

• Imūnglobulīns G (IgG) ir tips, kas sastopams visos ķermeņa šķidrumos. Kaut arī IgG antivielas ātri samazinās mēneša vai divu laikā pēc sākotnējās infekcijas, tās parasti saglabājas visu mūžu.
• Imūnglobulīns M (IgM), kas galvenokārt atrodas asinīs un limfas šķidrumā, ir pirmā antiviela, ko organisms ražo infekcijas apkarošanai. Lai gan tas var sniegt agrīnus infekcijas pierādījumus, tas ilgst tikai aptuveni 18 mēnešus.

IgG antivielu tests ir pirmais tests, ko izmanto, lai noteiktu, vai esat inficētsT. gondii. Pozitīvs IgG rezultāts vienkārši nozīmē, ka jūs kādā brīdī esat inficēts; tā nevar pateikt, kad.

IgM antivielu tests var mums pateikt, vai infekcija bija nesen. Negatīvs IgM rezultāts parasti nozīmē, ka esat bijis inficēts agrāk un tagad esat pasargāts no parazīta. Lai gan pozitīvs rezultāts var liecināt par neseno infekciju, rezultātus bieži traucē testa zemā specifika (tas nozīmē, ka tas, visticamāk, sniegs kļūdaini pozitīvu rezultātu).

Šajā nolūkā IgG un IgM rezultāti jāinterpretē kopā, lai nodrošinātu pārliecinošu diagnozi. Interpretācija lielā mērā balstās uz antivielu līmeni (titru) testā, un lielākas vērtības parasti atbilst lielākam līmenim pārliecības dēļ. Ja rodas šaubas par interpretāciju, būtu nepieciešama speciālista konsultācija.

IgG rezultāts

IgM rezultāts

Interpretācija

Negatīvs

Negatīvs

Jūs neesat inficēts arT. gondii.

Negatīvs

Divdomīgs

Jums var būt akūta (nesen) infekcija vai kļūdaini pozitīvs IgM rezultāts. Atkārtoti pārbaudiet IgG un IgM, un, ja rezultāti paliek nemainīgi, jūs, iespējams, neesat inficēts.

Negatīvs

Pozitīvi

Jums var būt akūta infekcija vai kļūdaini pozitīvs IgM rezultāts. Atkārtoti pārbaudiet IgG un IgM, un, ja rezultāti paliek nemainīgi, IgM rezultāts, iespējams, ir kļūdaini pozitīvs.

Divdomīgs

Negatīvs

Rezultāts nav pārliecinošs. Atkārtoti pārbaudiet IgG ar citu testēšanas tehnoloģiju.

Divdomīgs

Divdomīgs

Rezultāts nav pārliecinošs. Iegūstiet jaunu IgG un IgM paraugu.

Divdomīgs

Pozitīvi

Jūs varat būt akūti inficēts. Atkārtoti pārbaudiet gan IgG, gan IgM.

Pozitīvi

Negatīvs

Jūs esat inficējies arT. gondiimazāk nekā sešus mēnešus.

Pozitīvi

Divdomīgs

Vai nu esat inficēts vairāk nekā gadu, vai arī jums ir kļūdaini pozitīvs IgM rezultāts. Atkārtoti pārbaudiet IgM.

Pozitīvi

Pozitīvi

Jūs esat inficēts pēdējo 12 mēnešu laikā.

Pārbaude grūtniecības laikā

Ja esat grūtniece un Jums ir pozitīvs IgG un IgM rezultāts, ārsts vēlēsies noteikt, kad infekcija notika. Lai to izdarītu, ārstam būtu jāveic IgG aviditātes tests.

Aviditāte attiecas uz saites stiprumu starp antivielu un antigēnu. Aviditāte laika gaitā palielinās, un, pamatojoties uz savienojuma līmeni, mums var būt diezgan laba ideja par to, kad iedarbība notika. Zema aviditāte nozīmē, ka infekcija notika nesen; augsta aviditāte nozīmē, ka infekcija notika pirms kāda laika.

Runājot par toksoplazmozi, augsts aviditātes rādītājs pirmajās 12 līdz 16 grūtniecības nedēļās nozīmē, ka infekcija nav aktuāla un kā tāda jūsu mazulim rada nelielu risku (jo parazīts būs nonācis zināmā neaktivitātes stāvoklī) kā latentums).

Turpretī zemas pieejamības lasījums liecina, ka infekcija ir aktuāla un būs vajadzīgas papildu iejaukšanās, lai vai nu novērstu mātes bērnam pārnešanuT. gondiivai pārvaldīt nopietnas slimības komplikācijas.

Šim nolūkam ārstam grūtniecības laikā un pēc tam būs jāuzrauga jūsu mazulis. Starp iespējamām izmeklēšanām:

• Ultraskaņas var izmantot, lai pārbaudītu simptomus, kas norāda uz iedzimtu slimību, piemēram, hidrocefāliju ("ūdens uz smadzenēm").Lai gan ultraskaņa ir noderīga augļa anomāliju noteikšanai, tā nevar diagnosticēt toksoplazmozi vai arī izslēgt toksoplazmozi, ja rezultāti ir negatīvi.
• Amniocentēzi var veikt 20. līdz 24. nedēļā, ja ir aizdomas par simptomiem. Šķidrumu pārbaudītu ar tehnoloģiju, kas pazīstama kā polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas pastiprinaT. gondiiDNS laboratorijas paraugā. Kaut arī PCR var izmantot infekcijas apstiprināšanai, tas nevar mums pateikt, cik infekcija ir izveidojusies vai plaši izplatīta.
• Antivielu testus dzimšanas brīdī var veikt nabassaites asinīs, lai novērtētu mazuļa stāvokli. Var veikt arī salīdzinošus asins testus no mātes līdz bērnam.
• Jostas punkciju (mugurkaula krānu) var izmantot, lai ekstrahētu cerebrospinālo šķidrumu (CSF) novērtēšanai ar PCR.

Pat ja zīdainim šķiet bez simptomiem, pirmajā dzīves gadā tiek plānota regulāra novērtēšana, lai uzraudzītu jebkādas neiroloģiskas (smadzeņu) vai oftalmoloģiskas (acu) komplikācijas.

Toksoplazmas encefalīts

Toksoplazmas encefalīts, kam raksturīgs smadzeņu iekaisums, ir nopietna komplikācija, ko visbiežāk novēro cilvēkiem ar progresējošu HIV. To parasti diagnosticē, iedomājoties testus vai novērtējot smadzeņu audu paraugus.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana joprojām ir viens no primārajiem diagnozes veidiem. Tā ir rentgenstaru forma, kas var radīt smadzeņu šķērsgriezuma attēlus. Toksoplazmas encefalīts parasti izpaudīsies ar vairākiem smadzeņu bojājumiem, kas ir ievērojami plānāki nekā blakus esošie audi (kas liecina par samazinātu asins piegādi). Attēlu uzlabošanai var izmantot intravenozas kontrastvielas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētiskos viļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus smadzeņu arhitektūras attēlus. Lietojot kopā ar gadolīnija kontrastvielu, MRI bieži vien var uzņemt mazākus bojājumus, kurus DT skenēšana citādi varētu palaist garām.

Ja ārsts nespēj noteikt galīgo diagnozi, var būt nepieciešama smadzeņu biopsija. Procedūru parasti veic, urbjot nelielu caurumu galvaskausā un ar dobu adatu izvelkot niecīgu audu gabalu. Biopsijas audu mikroskopiskā pārbaude parasti atklājT. gondiiaktīvajā, replikējošajā stāvoklī.

Lai gan adatas biopsija ir mazāk invazīva nekā citas ekstrakcijas metodes, dažkārt var rasties komplikācijas, tostarp infekcija, krampji un smadzeņu asiņošana.

Acu toksoplazmoze

Acu toksoplazmoze ir vēl viena komplikācija, ko galvenokārt novēro cilvēkiem ar nopietnu imunitāti. Tas var ietekmēt uveju (uveītu) vai tīkleni un koroīdu (retinohoroidītu), kā rezultātā vienā vai abās acīs var veidoties bojājumi, kā arī audu nāves (nekrozes) zonas.

Acu toksoplazmoze parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz bojājumu klīnisko izskatu un IgG un IgM antivielu testu rezultātiem. Negatīvie IgG rezultāti parasti var izslēgtT. gondiikā cēlonis. Smagos gadījumos, kad redzes zuduma risks ir augsts, no acs var iegūt šķidrumus, lai tos novērtētu ar PCR.

Acu bojājuma pakāpes noteikšanai tiek izmantotas vairākas neinvazīvas fotografēšanas metodes. Galvenais no tiem ir autofluorescences attēlveidošana, kurā zilas gaismas izmantošana var izraisīt noteiktu acs daļu "spīdēšanu", neizmantojot krāsvielas. Tas ir vērtīgs līdzeklis, kas spēj parādīt gan aktīvos bojājumus, gan tīklenes rētu zonas.

Diferenciāldiagnoze

Toksoplazmozi var būt grūti atšķirt no citām slimībām, īpaši cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, kuriem ir nosliece uz vairākām infekcijām. Lai noteiktu galīgo diagnozi, ārstam bieži būs jāizslēdz citas slimības ar līdzīgām pazīmēm.

Tās ietver slimības, kas ietekmē smadzenes un centrālo nervu sistēmu, piemēram:

• Smadzeņu vēzis
• Kriptokoku meningoencefalīts
• Citomegalovīrusa (CMV) encefalīts
• Tuberkulozes meningīts
• Smadzeņu limfoma
• Progresējoša multifokāla leikoencefalopātija (PML)

Slimības, kas bieži ir saistītas ar nekrotizējošiem bojājumiem, ir:

• Citomegalovīrusa retinīts
• Herpes simplex vīrusa keratīts
• Herpes zoster virus oftalmicus
• Sēnīšu retinīts
• Sarkoidoze
• Sifiliss

Šis saraksts var šķist garš un mulsinošs, taču ziniet, ka ārsts vēlēsies apsvērt visas iespējas, lai pielāgotu atbilstošu ārstēšanu.