Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Veselības aprūpes reforma gadu desmitiem ir bijusi nepārtraukta diskusija ASV. Divi diskusijā bieži lietotie termini ir universāls veselības aprūpes pārklājums un viena maksātāja sistēma. Viņi nav viens un tas pats, neskatoties uz to, ka cilvēki tos dažkārt lieto savstarpēji.
Kaut arī viena maksātāja sistēmās parasti ietilpst universāls pārklājums, daudzas valstis ir sasniegušas universālu vai gandrīz universālu pārklājumu, neizmantojot viena maksātāja sistēmu. Apskatīsim, ko nozīmē abi termini, un dažus piemērus, kā tie tiek ieviesti visā pasaulē.
Universāls pārklājums
Vispārējs pārklājums attiecas uz veselības aprūpes sistēmu, kurā katram cilvēkam ir veselības aizsardzība. To var panākt saskaņā ar valdības pārvaldītu veselības apdrošināšanas sistēmu vai privātu veselības apdrošināšanas sistēmu, vai šo divu kombināciju.
Saskaņā ar ASV Tautas skaitīšanas biroja datiem ASV bija 26,1 miljons cilvēku, kuriem 2019. gadā nebija veselības apdrošināšanas. Tas ir daudz zemāk nekā 45,6 miljoni cilvēku, kuri 2012. gadā nebija apdrošināti pirms lielākās daļas Likuma par pieņemamu cenu ( ACA) tika ieviests, taču tas acīmredzami nav universāls pārklājums. Daudzus gadus universālā veselības pārklājuma trūkums ir izceļojis ASV no citām līdzīgi attīstītajām valstīm.
Turpretī nav neapdrošinātu Kanādas pilsoņu; viņu valdības vadītā sistēma nodrošina universālu pārklājumu. Tādējādi Kanādai ir universāls veselības aprūpes pārklājums, bet Amerikas Savienotajām Valstīm nav.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka neapdrošināto iedzīvotāju vidū ASV ir ievērojams skaits imigrantu bez dokumentiem, kuri apmaiņas laikā nav tiesīgi iegādāties (pat par pilnu cenu) veselības apdrošināšanu un nav tiesīgi saņemt Medicaid. valdības vadītā sistēma nenodrošina imigrantus bez dokumentiem.
Viena maksātāja sistēma
No otras puses, viena maksātāja sistēma ir tāda, ka valdība ir atbildīga par veselības aprūpes prasījumu apmaksu, izmantojot naudu, kas iekasēta, izmantojot nodokļu sistēmu. Tātad valdība ir vienīgā (ti, viena) maksātāja.
Pašlaik ir vismaz 17 valstis, kas izmanto viena maksātāja sistēmu, tostarp Kanāda, Norvēģija, Japāna, Spānija, Lielbritānija, Portugāle, Zviedrija, Slovēnija, Bruneja un Islande.
Bet viena maksātāja sistēmas var arī ieviest, neaptverot visus iedzīvotājus. Tātad valstij var būt viena vai vairākas viena maksātāja programmas, un tā joprojām nevar sasniegt vispārēju pārklājumu. Tas ir tas, ko mēs redzam ASV, apvienojot viena maksātāja pārklājumu dažiem cilvēkiem, privātu pārklājumu citiem un desmitiem miljonu cilvēku, kuriem vispār nav nodrošinājuma.
Amerikas Savienotajās Valstīs Medicare un Veterānu veselības pārvalde ir viena maksātāja sistēmu piemēri.
Medicaid dažreiz sauc par viena maksātāja sistēmu, taču to faktiski kopīgi finansē federālā valdība un katra štata valdība. Tātad, lai gan tas ir valsts finansēta veselības seguma veids, finansējums nāk no diviem avotiem, nevis no viena.
Cilvēki, uz kuriem attiecas darba devēju atbalstītie veselības plāni vai individuālie tirgus veselības plāni ASV (ieskaitot ACA atbilstošus plānus), nav daļa no viena maksātāja sistēmas, un viņu veselības apdrošināšana nav valdības pārziņā. Šajos tirgos simtiem atsevišķu, privātu apdrošināšanas sabiedrību ir atbildīgas par biedru prasījumu apmaksu.
Divu līmeņu sistēmas: publiskais plāns papildināts ar privātu pārklājumu
Vairumā gadījumu universālais pārklājums un viena maksātāja sistēma iet roku rokā, jo valsts federālā valdība, visticamāk, pārvalda un apmaksā miljoniem cilvēku aptverošu veselības aprūpes sistēmu.
Ir grūti iedomāties tādu privātu vienību kā apdrošināšanas sabiedrība, kurai būtu resursi vai pat vispārēja vēlme izveidot valsts mēroga veselības aprūpes seguma sistēmu.
Tomēr ir ļoti iespējams nodrošināt universālu pārklājumu bez pilnīgas viena maksātāja sistēmas, un daudzas pasaules valstis to ir izdarījušas. Dažās valstīs darbojas divu līmeņu sistēma, kurā valdība nodrošina pamata veselības aprūpi ar sekundāru nodrošinājumu, kas pieejams tiem, kuri var atļauties augstāku aprūpes līmeni.
Divas trešdaļas kanādiešu, piemēram, iegādājas papildu privāto pārklājumu zobārstniecības, redzes un recepšu medikamentiem, jo valdības izstrādātais plāns šīs priekšrocības neparedz. Francijā gandrīz visiem ir papildu segums, kas maksā medicīniskās izmaksas (pašrisku un kopiju izmaksas), kas viņiem citādi būtu jāmaksā saskaņā ar valdības izstrādāto plānu.
Tas ir līdzīgs Medigap pārklājumam Amerikā cilvēkiem, uz kuriem attiecas Original Medicare. Valdība nodrošina Original Medicare pārklājumu, taču tai nav ierobežojuma, cik lielas var būt izmaksas no kabatas. Tātad lielākā daļa Original Medicare saņēmēju paļaujas uz kāda veida papildu segumu - no darba devēja vai bijušā darba devēja, Medicaid vai privāti nopirktajām Medigap politikām.
Socializētā medicīna
Socializētā medicīna ir vēl viena frāze, kas bieži tiek pieminēta sarunās par universālo pārklājumu, taču šis modelis faktiski paver viena maksātāja sistēmu soli tālāk. Socializētās medicīnas sistēmā valdība maksā ne tikai par veselības aprūpi, bet vada slimnīcas un nodarbina medicīnas personālu.
Valsts var izmantot viena maksātāja pieeju (ti, valdība maksā par medicīnisko aprūpi) bez socializētas medicīnas pieejas.
Amerikas Savienotajās Valstīs Veterānu administrācijas (VA) sistēma ir socializētas medicīnas piemērs, bet Medicare nav.
Nacionālais veselības dienests (NHS) Apvienotajā Karalistē ir piemērs sistēmai, kurā valdība maksā par pakalpojumiem, kā arī pieder slimnīcām un nodarbina ārstus.
Bet Kanādā, kur ir arī viena maksātāja sistēma ar universālu pārklājumu, slimnīcas darbojas privāti, un ārsti netiek nodarbināti valdībā. Viņi vienkārši rēķina valdībai par sniegtajiem pakalpojumiem, līdzīgi kā Amerikas Medicare programma.
Galvenais šķērslis jebkurai socializētas medicīnas sistēmai ir valdības spēja efektīvi finansēt, pārvaldīt un atjaunināt savus standartus, aprīkojumu un praksi, lai piedāvātu optimālu veselības aprūpi.
Izaicinājumi ASV
Daži eksperti ir ierosinājuši, ka Amerikas Savienotajām Valstīm vajadzētu pakāpeniski reformēt savu pašreizējo veselības aprūpes sistēmu, lai nodrošinātu valdības finansētu drošības tīklu slimiem un nabadzīgiem cilvēkiem (sava veida paplašināta ACA Medicaid paplašināšanas versija), vienlaikus pieprasot tiem, kam ir paveicies vairāk - saprātīgi un finansiāli iegādāties savas politikas.
Tomēr politiskais aizsprosts, kas pēdējās desmitgades laikā ir bijis spēkā attiecībā uz Likumu par pieņemamu cenu, apgrūtina iedomāties, ka šāds priekšlikums iegūtu pietiekami daudz vilces, lai to nodotu. Bet tehniski ir iespējams izveidot šādu sistēmu, kas nodrošinātu universālu pārklājumu, vienlaikus arī ar vairākiem maksātājiem.
Lai gan teorētiski ir iespējams izveidot nacionālo vienmaksātāju sistēmu bez vispārēja veselības seguma, ir maz ticams, ka tas kādreiz notiks, jo vienreizējais maksātājs šādā sistēmā neapšaubāmi būtu federālā valdība. Ja ASV federālā valdība pieņemtu šādu sistēmu, viņiem nebūtu politiski izdevīgi izslēgt nevienu atsevišķu pilsoni no veselības aizsardzības.
Neskatoties uz to, arvien lielāks kongresu pārstāvju skaits ir aicinājis izveidot “Medicare visiem” - priekšlikumu, kuru savā prezidenta kampaņā populāri atbalstīja Vermontas senatora Bernija Sandera atbalstītāji.
Kaut arī termins "Medicare visiem" bieži tiek izmantots, lai aprakstītu programmu, saskaņā ar kuru ASV valdība sniegtu pārklājumu visiem Amerikas pilsoņiem, ir piedāvātas dažādas pieejas, un tās visas ietvertu stingrāku pārklājumu nekā pašreizējā Medicare programma paredz . Šīs pieejas Republikāņu partijas lielākā daļa ir nepareizi apzīmējusi kā "sociālistiskas", taču neviens no pašreizējiem Medicare for All priekšlikumiem neietvertu socializēto medicīnu.
Veselības pārklājums visā pasaulē
Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijā ietilpst 38 dalībvalstis. Lielākā daļa no viņiem ir sasnieguši vispārēju pārklājumu ar 100 procentiem iedzīvotāju, uz kuriem attiecas galvenie ieguvumi veselībai. Bet septiņās valstīs (Čīlē, Igaunijā, Ungārijā, Meksikā, Polijā, Slovākijas Republikā un Amerikas Savienotajās Valstīs) mazāk nekā 95% iedzīvotāju ir visaptveroša veselības aprūpe.
Saskaņā ar nesenajiem ASV tautas skaitīšanas datiem 2019. gadā apdrošināti bija tikai 92% no ASV iedzīvotājiem. ASV ir gandrīz OECD valstu apakšējā daļa attiecībā uz tās iedzīvotāju procentuālo daļu, kuriem ir veselības aizsardzība, taču tā arī tērē daudz vairāk IKP veselības aprūpē nekā jebkura cita dalībvalsts.
Apskatīsim dažādos veidus, kā dažas valstis ir sasniegušas vispārēju vai gandrīz vispārēju pārklājumu:
Vācija
Vācijai ir universāls pārklājums, taču tā nedarbojas ar vienu maksātāju. Tā vietā visiem, kas dzīvo Vācijā, ir jāsaglabā veselības aizsardzība. Lielākā daļa darbinieku Vācijā tiek automātiski reģistrēti vienā no vairāk nekā 100 bezpeļņas "slimības fondiem", kurus apmaksā, apvienojot darbinieku un darba devēju iemaksas.
Alternatīvi, ir pieejami privāti veselības apdrošināšanas plāni, taču tikai aptuveni 10% Vācijas iedzīvotāju izvēlas privāto veselības apdrošināšanu.
Singapūra
Singapūrai ir universāls segums, un lielus veselības aprūpes izdevumus (pēc pašriska) sedz valdības pārvaldīta apdrošināšanas sistēma ar nosaukumu MediShield. Bet Singapūra arī prasa, lai visi MediSave kontā iemaksātu 8% līdz 10,5% no saviem ienākumiem.
Kad pacientiem nepieciešama regulāra medicīniskā aprūpe, viņi var izņemt naudu no sava MediSave konta, lai par to samaksātu, taču naudu var izmantot tikai noteiktiem izdevumiem, piemēram, medikamentiem, kas iekļauti valdības apstiprinātā sarakstā.
Singapūrā valdība tieši subsidē veselības aprūpes izmaksas, nevis apdrošināšanas izmaksas (atšķirībā no pieejas, kuru Amerikas Savienotās Valstis izmanto ar ACA veselības apmaiņas starpniecību iegādātu segumu, kurā tiek subsidētas veselības apdrošināšanas izmaksas). Rezultātā summa, kas cilvēkiem jāmaksā par viņu veselības aprūpi Singapūrā, ir daudz mazāka, nekā tas būtu saskaņā ar ASV modeli.
Japāna
Japānai ir universāls pārklājums, taču tā neizmanto viena maksātāja sistēmu. Pārklājums galvenokārt tiek nodrošināts, izmantojot tūkstošiem konkurējošu veselības apdrošināšanas plānu likumā noteiktajā veselības apdrošināšanas sistēmā (SHIS).
Iedzīvotājiem ir jāpiesakās apdrošināšanā un jāmaksā pastāvīgās prēmijas par SHIS segumu, taču ir arī iespēja iegādāties privātu, papildu veselības apdrošināšanu.
Īstenojot mazāk apgrūtinošu viena maksātāja modeli (nevis atsevišķus valdības, privātos un ar valdību saistītos privātās veselības apdrošināšanas mehānismus, kas mums ir Amerikas Savienotajās Valstīs), tādas valdības kā Japāna spēj labāk racionalizēt valsts veselības aprūpes sniegšanu.
Apvienotā Karaliste
Lielbritānija ir piemērs valstij ar universālu pārklājumu un viena maksātāja sistēmu. Tehniski runājot, Lielbritānijas modeli var klasificēt arī kā socializēto medicīnu, jo valdībai pieder lielākā daļa slimnīcu un tajā strādā medicīnas pakalpojumu sniedzēji.
Finansējums Lielbritānijas Nacionālajam veselības dienestam (NHS) nāk no nodokļu ieņēmumiem. Iedzīvotāji, ja vēlas, var iegādāties privāto veselības apdrošināšanu. To var izmantot izvēles procedūrām privātajās slimnīcās vai ātrāk piekļūt aprūpei bez gaidīšanas perioda, kas citādi varētu tikt noteikts ārkārtas situācijās.
