Ambulatorā elektrokardiogrāfiskā (EKG) uzraudzība tiek izmantota, lai palīdzētu ārstiem diagnosticēt periodiskas sirds aritmijas, kas rodas tikai reti un neparedzami. Šādas aritmijas bieži rada pēkšņus simptomus, bet parasti tās vairs nav, līdz persona nonāk pie ārsta. Šī iemesla dēļ daudzas simptomus izraisošas sirds aritmijas ir grūti vai nav iespējams diagnosticēt ar standarta elektrokardiogrammu.
Ambulatoro EKG monitoringu var izmantot, lai reģistrētu sirds ritmu daudz ilgākam laika periodam - dienām, nedēļām vai pat gadiem, lai ievērojami palielinātu šāda īsa, periodiska, bet potenciāli nozīmīga aritmijas sagūstīšanas un reģistrēšanas izredzes.
Mūsdienās ir pieejami vairāki ambulatoro EKG uzraudzības sistēmu veidi, kas piemēroti dažādām klīniskām situācijām. Jūsu ārsts var sadarboties ar jums, lai noteiktu, vai ambulatorā uzraudzība jums ir laba ideja, un, ja tā, tad kāda veida uzraudzība, visticamāk, sniegs ātrākos rezultātus.
PASIEKA / Getty Images
Standarta pret ambulatoro
Standarta EKG reģistrē jūsu sirds elektrisko aktivitāti tikai 10 sekundes. Šis EKG var atklāt daudz informācijas par jūsu sirdi. Piemēram, tas var pateikt ārstam, vai Jums ir bijusi sirdslēkme, vai jūsu sirds cieš no išēmijas (nepietiekamas asins plūsmas trūkums), vai sirds sienas ir hipertrofiskas (pārāk biezas) vai arī Jums var būt cita veida strukturālas sirds slimības.
Kad runa ir par sirds aritmiju, standarta EKG bieži vien nav pietiekama, lai noteiktu diagnozi. Tas ir tāpēc, ka sirds ritma traucējumi bieži notiek tikai reti un var ilgt tikai ļoti īsu laika periodu. Standarta EKG vai pat vairākas EKG, kas uzņemtas dažādos laikos, iespējams, pietrūkst šo īslaicīgo aritmiju.
Līdzīgi simptomi, ko rada sirds aritmija, var ilgt tikai dažas sekundes. Laikā, kad cilvēkam, kam ir šādi simptomi, ir iespēja saņemt medicīnisko palīdzību, gan simptomi, gan aritmijas ļoti bieži ir pagājuši, visiem liekot domāt, kas noticis.
Ambulatorās EKG monitoringa sistēmas ilgstoši var ierakstīt jūsu sirds ritmu. Tas palielina periodiskas, īsas aritmijas sagūstīšanas un reģistrēšanas izredzes. Šīs sistēmas var ļaut ārstam novērtēt jūsu sirds ritmu, kad jūs dzīvojat parasto dzīvi, piemēram, fiziskās slodzes, psiholoģiskā stresa un miega laikā. Pārejošas aritmijas bieži vien daudz biežāk parāda sevi šādos laikos nekā tad, kad jūs klusi gulējat uz eksāmenu galda.
Ambulatoro sirds uzraudzību šodien var veikt, izmantojot dažādus pieejamos rīkus, un tā ir kļuvusi par svarīgu metodi nozīmīgu sirds aritmiju diagnosticēšanai un izslēgšanai.
Kad tas tiek izmantots
EKG ambulatoro uzraudzību visbiežāk izmanto, ja cilvēkam ir simptomi, kurus varētu izskaidrot ar pārejošu sirds ritma traucējumiem.
Šie simptomi visbiežāk ietver viena vai vairāku no šīm sekām epizodes:
- Sinkope
- Blakus sinkope
- Pēkšņa vieglprātība
- Atkārtotas sirdsklauves
Kad aritmija izraisa ģīboni, ģīboņa tuvumu vai vieglprātību, ārsts, iespējams, būs noraizējies, ka jums varētu būt darīšana ar potenciāli bīstamu aritmiju. Lai arī sirdsklauves ir daudz mazāk satraucošas ārstiem, tā joprojām var būt nozīmīga problēma personai, kura ar tām saskaras. Tātad, ja ir kāds no šiem simptomiem, ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi. Bieži vien ambulatorā uzraudzība ir ātrākā pieeja diagnozei.
Retāk ambulatorais EKG monitorings ir noderīgs arī sirds aritmijas ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai vai personas prognozes novērtēšanai, kurai ir dažāda veida pamata sirds (vai cita veida) slimība. Piemēram, tiek regulāri izmantots ambulatorais EKG monitorings:
- Lai novērtētu, cik efektīva ir bijusi ablācijas procedūra priekškambaru mirdzēšanas vai citu aritmiju ārstēšanā.
- Lai pārbaudītu potenciāli bīstamas aritmijas cilvēkiem ar apstākļiem, kas, kā zināms, rada šādas aritmijas, piemēram, gara QT sindroms, Brugada sindroms, aritmogēniskā labā kambara kardiomiopātija vai hipertrofiska kardiomiopātija.
- Lai meklētu asimptomātiskas priekškambaru mirdzēšanas epizodes cilvēkiem, kuri pārcietuši nezināmu iemeslu insultu (kriptogēnu insultu).
- Cilvēkiem ar zināmu koronāro artēriju slimību meklēt asimptomātiskas sirds išēmijas pazīmes (tas ir, pazīmes, kas liecina, ka sirds periodiski cieš no skābekļa trūkuma).
Labākie veidi
Gadu gaitā ir izstrādāti vairāki dažādi ambulatorās EKG monitoringa veidi, kas piemēroti dažādām klīniskām situācijām. Tie ietver Holtera monitorus, notikumu monitorus, plāksteru monitorus un implantējamos monitorus. Turklāt tagad ir pieejamas patērētāju ierīces, kas var veikt dažas ambulatoro EKG monitoru funkcijas.
Holtera monitori
Holtera monitors (nosaukts tā izgudrotāja, biofiziķa vārdā) sastāv no vairākiem “vadiem” (vadiem), kas piestiprināti pie ādas un pievienoti nelielai, ar akumulatoru darbināmai ierakstīšanas ierīcei, kas tiek nēsāta ap kaklu.
Holtera monitors tiek nepārtraukti nēsāts noteiktu, salīdzinoši īsu laiku (parasti 24 vai 48 stundas), un tas reģistrē katru sirdsdarbību šajā laikā. Pēc tam reģistrators tiek analizēts, lai atrastu sirds aritmijas, kas varētu būt radušās ierakstīšanas periodā.
Holtera ierakstītājā ir arī poga, kuru ieteicams nospiest, ja rodas simptomi, lai jūsu sirds ritmu varētu novērtēt konkrētajos gadījumos, kas saistīti ar simptomiem. Jums tiks ieteikts arī turēt dienasgrāmatu, kurā uzmanīgi atzīmēts visu simptomu raksturs, kas rodas monitora nēsāšanas laikā, un laiks, kurā tie parādījušies.
Pirms jebkādas aritmijas analīzes jāveic Holtera reģistratora atdošana, tāpēc reāllaika aritmijas noteikšana ar šīm ierīcēm nenotiek. Kad Holter reģistrators ir atgriezts, operators atskaņo ierakstus, izmantojot īpašu sistēmu, kas izstrādā izsmalcinātu katras sirdsdarbības analīzi, kas radusies nēsāšanas laikā.
Papildus visu iespējamo sirds aritmiju noteikšanai un to korelācijai ar visiem ziņotajiem simptomiem Holtera monitora ziņojumā tiks parādīts arī maksimālais, minimālais un vidējais sirdsdarbības ātrums, kopējais priekšlaicīgu priekškambaru kompleksu (PAC) un priekšlaicīgas sirds kambaru skaits kompleksi (PVC) un visas iespējamās išēmijas epizodes.
Holtera monitori sniedz visprecīzāko informāciju par visiem ambulatorajiem EKG monitoriem, taču to var darīt tikai ierobežotu laika periodu. Tātad, Holtera monitorings visbiežāk tiek izmantots cilvēkiem, kuri ziņo par biežiem neizskaidrojamiem simptomiem. Tas ir, viņu simptomi, visticamāk, parādīsies jebkurā noteiktā 24 līdz 48 stundu periodā.
Holtera monitorus bieži izmanto arī, lai novērtētu ablācijas terapijas efektivitāti, lai novērtētu prognozi vai cilvēkus ar pamata sirds slimībām vai meklētu slēptas sirds išēmijas pazīmes.
Pasākumu monitori
Notikumu monitori ir ierīču saime, kas (parasti) nemēģina ierakstīt katru sirdsdarbību ilgākā laika posmā, bet gan cenšas notvert noteiktas sirds aritmijas epizodes. Galvenā notikumu monitora priekšrocība salīdzinājumā ar Holtera monitoru ir tā, ka vajadzības gadījumā tos var izmantot vairākas nedēļas vai pat vairākus mēnešus. Būtībā tos var izmantot, lai fiksētu EKG brīdī, kad parādās periodiski simptomi, pat ja šie simptomi ir diezgan reti.
Pirmie notikumu reģistrētāji bija vieglas ierīces, kuras cilvēks varēja nēsāt sev līdzi dienu un nakti, līdz parādījās simptomu epizode. Dažas ierīces tika valkātas nepārtraukti, un citas tika uzklātas uz ādas, kad tika novēroti simptomi.
Jebkurā gadījumā pacientam būtu jāpiespiež poga (vai jāveic citas darbības), lai sāktu ierakstu. Pēc viena vai vairāku simptomātisku notikumu ierakstīšanas reģistrators tiks atgriezts analīzei.
Mūsdienīgāki notikumu reģistratori tiek lietoti nepārtraukti, un tiem ir iespēja automātiski noteikt sirds aritmijas un ģenerēt ierakstu, pacientam neveicot nekādas darbības. Jūs joprojām varat pats izveidot ierakstu, kad rodas simptomi. Un, kas ir ļoti svarīgi, jums joprojām ir ļoti svarīgi reģistrēt visu pieredzēto simptomu laiku un raksturu.
Daudzi notikumu monitori šodien bezvadu režīmā pārraida katra aritmijas notikuma ierakstus uz bāzes staciju, kur apmācīti tehniķi var analizēt EKG izsekošanu un (ja nepieciešams) informēt ārstu par rezultātiem.
Ziņojums, ko ārsts saņem pēc aritmijas notikuma pārsūtīšanas, sastāv no pašas EKG izsekošanas, tehniķa veiktās EKG interpretācijas un ziņojuma par visiem simptomiem, par kuriem ziņojāt saistītus ar notikumu. Ārsts var izmantot šo informāciju, lai sniegtu jums padomu par turpmākajām veicamajām darbībām.
Konkrēti, notikumu monitori nav paredzēti ārkārtas reakcijas izraisīšanai dzīvībai bīstamas aritmijas gadījumā, jo vienmēr ir vismaz vairāku minūšu un bieži vien stundas vai ilgāka aizture, pirms kādu konkrētu aritmijas notikumu var pārraidīt, ievietojot rindā, analizēts un ziņots. Tomēr mūsdienu notikumu monitori bieži vien ļauj aritmijas diagnozi noteikt salīdzinoši ātri, tiklīdz aritmijas notikums beidzot iestājas.
Patch Monitori
Patch monitori ir mazi, lipīgi plāksteri, kuros visa mūsdienu notikumu monitora elektronika ir patstāvīga. Viņi veic praktiski visas mūsdienu notikumu monitora funkcijas. Viņu galvenā priekšrocība ir tā, ka tie ir neuzkrītoši un tos ir viegli valkāt nedēļu vai ilgāk, pat miega laikā vai dušā vai vingrojot.
Plākstera monitors tajā laikā saglabā visus cilvēka sirds ritmus un izmanto aritmijas detektorus, kas var pārraidīt EKG bezvadu režīmā, ja rodas sirds aritmija. Divi visbiežāk izmantotie plākstera monitori ir Zio plāksteris (iRhythm) un SEEQ plāksteris (Medtronic).
Implantējami monitori
Implantējamie monitori (kurus bieži dēvē par implantējamiem cilpas ierakstītājiem) ir EKG reģistrēšanas ierīces, kas tiek “injicētas” zem ādas (ar vietēju anestēziju) un kas darbojas līdz pat dažiem gadiem. Viņi nepārtraukti reģistrē sirds ritmu.
Jaunākās implantējamo monitoru versijas ļauj praktiski nepārtraukti kontrolēt sirds ritmu. EKG ieraksti, kas glabājas implantētajā ierīcē, tiek periodiski lejupielādēti, izmantojot telemetrijas ierīci, un bezvadu režīmā tiek pārsūtīti uz tulkošanas centru.
Implantējamās EKG uzraudzības ierīces ir paredzētas cilvēkiem, kuriem ir ārkārtīgi reti sastopami simptomi, par kuriem pastāv aizdomas, ka tie ir potenciāli bīstamu sirds aritmiju dēļ. Tie galvenokārt ir noderīgi nezināmas izcelsmes sinkopes diagnostikā. Viņi ir arī ļoti noderīgi situācijā, kad kādam ir bijis insults, kas, domājams, ir sekundārs aritmijas dēļ.
Reveal LINQ (Medtronic) un Confirm Rx (St Jude) ir FDA apstiprināti implantējami sirds ritma monitori.
Patērētāja ierīces
Ir vismaz viena patērētāja ierīce, kas darbojas kā notikumu monitors. KardiaMobile ierīce (kas tiek pārdota par 99 ASV dolāriem) darbojas kopā ar viedtālruni, lai ierakstītu un pārraidītu EKG signālu, kas var būt diezgan noderīgs simptomātiskas sirds aritmijas noteikšanā.
Ja Jums rodas simptomi, varat ātri reģistrēt EKG un saņemt sākotnēju interpretāciju, kā arī nosūtīt iegūto EKG ierakstu pa e-pastu savam ārstam, lai veiktu turpmāku analīzi. Šo ierīci FDA iztīra kā klīniski nozīmīgu EKG monitoru, un to visbiežāk izmanto kā veidu, kā cilvēkiem noteikt atkārtotu priekškambaru mirdzēšanu.
Rezultātu interpretēšana
Galvenais iemesls, kāpēc tiek izmantota ambulatorā EKG uzraudzība, ir noskaidrot, vai cilvēka neizskaidrojamie simptomi ir vai nav sirds aritmijas dēļ.
Interpretējot šāda veida monitoringa rezultātus, ir svarīgi paturēt prātā divas lietas. Pirmkārt, daudzas sirds aritmijas faktiski ir labdabīgas un var nemaz neradīt nekādus simptomus. Otrkārt, visi simptomi, kas parasti saistīti ar sirds aritmiju, var būt saistīti ar neritmijas cēloņiem.
Ņemot vērā šos faktus, lai pareizi diagnosticētu, veicot ambulatoro EKG uzraudzību, simptomiem jānotiek vienlaikus ar sirds aritmiju. Ja tā, ir pamatoti turpināt aritmijas ārstēšanu kā līdzekli simptomu mazināšanai.
Ja rodas simptomi un vienlaikus nav sirds aritmijas, tad pareizā interpretācija ir tāda, ka simptomus neizraisa aritmija. Šajā gadījumā nav nepieciešams ārstēt jebkādas nejaušas sirds aritmijas, kuras var novērot testēšanas laikā (ja vien aritmijai nav neatkarīgas klīniskas nozīmes neatkarīgi no tā, vai tā rada simptomus), un tā, visticamāk, ir neproduktīva.
Vārds no Verywell
Ambulatorā EKG uzraudzība var būt ļoti noderīga, lai diagnosticētu vai izslēgtu sirds aritmiju kā periodisku, īslaicīgu simptomu cēloni. Ambulatorā uzraudzībā izmantotā tehnoloģija pēdējos gados ir ievērojami progresējusi un bieži vien ir ļoti noderīga pat cilvēkiem, kuru simptomi ir īslaicīgi un diezgan reti.
