Migrēnas ārstēšana, kas sniegta ER

Ik pēc 10 sekundēm kādam Amerikas Savienotajās Valstīs rodas tik stipras migrēnas galvassāpes, ka viņš dodas uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru (ER), ziņo Migrēnas pētījumu fonds. Ņemot vērā sāpes un riskus, kas saistīti ar šīm epizodēm (piemēram, nekontrolēta vemšana), ER ārsti bieži izvēlas migrēnas ārstēšanu, ko var ievadīt injekcijas vai IV veidā, lai tie varētu ātri iedarboties.

Ārkārtas migrēnas ārstēšana ir atkarīga no pacienta specifiskajiem simptomiem un vispārējās veselības un veselības vēstures. Kaut arī šis galvassāpju ārkārtas ārstēšanas pārskats sniegs priekšstatu par tipiskajām pieejām, ko izmanto ER, paturiet prātā, ka jūsu aprūpe var nedaudz atšķirties no šiem standarta protokoliem.

Kad meklēt aprūpi

Ja jūs nodarbojaties ar migrēnu, ir noderīgi zināt, ka ir risinājumi, ja tie kādreiz kļūst tik slikti, ka ir nepieciešama neatliekamā palīdzība. Bet zinotkadir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Ja jūs raksturotu savas sāpes kā visstiprāko migrēnas lēkmi (vai galvassāpes), jums vajadzētu apsvērt iespēju doties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, iesaka Nacionālais galvassāpju fonds (NHF).

Attiecībā uz simptomiem

Ja jūsu galvassāpes pavada kāds no šiem gadījumiem, saskaņā ar NHF ir ieteicams doties uz slimnīcu:

• Redzes zudums
• Nekontrolējama vemšana
• Galvas sāpes, kas ilgst vairāk nekā 72 stundas ar mazāk nekā četrām cietām stundām
• Simptomi, kas jums ir neparasti vai biedējoši
• Apziņas zudums

Ārstēšanas pieejas ER

Ārstēšana, ko jūs varētu saņemt slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā pret migrēnas galvassāpēm, galvenokārt balstīsies uz jūsu simptomiem un personīgo veselības vēsturi. Citiem vārdiem sakot, nav neviena labojuma, kas derētu visiem.

Tomēr turirstandartiem un ieteikumiem. Pirmkārt, medikamentus, kas ER ievadīti migrēnas galvassāpēm, parasti lieto parenterāli - kaut kā citādi, nevis iekšķīgi, ieskaitot subkutānu injekciju (šāvienu tieši zem ādas), intramuskulāri (dziļāku injekciju muskuļu audos) un intravenozi (caur IV cauruli).

Šīs metodes ļauj medikamentiem organismā darboties ātrāk, un tās ir efektīvākas cilvēkiem, kuriem ir tik daudz slikta dūša un / vai vemšana, ka tabletes turēšana ir gandrīz neiespējama. Daudziem cilvēkiem arī IV tiek ievadīti šķidrumi, lai novērstu dehidratāciju.

Amerikas Galvassāpju biedrība (AHS) 2016. gadā izveidoja ekspertu grupu, lai pārskatītu daudzu dažādu medikamentu klīniskos pētījumus, kurus ārkārtas situācijās lieto migrēnas ārstēšanai pieaugušajiem, lai noteiktu, kuri patiešām darbojas vislabāk un ir drošākie. Ekspertu grupa izskatīja 28 dažādu zāļu pētījumus, lai sniegtu ieteikumus par akūtu migrēnas ārstēšanu pieaugušajiem.

Pirmās līnijas procedūras

Balstoties uz 68 klīnisko pētījumu rezultātiem, AHS grupa noteica, ka pieaugušajiem, kuri apmeklē ER migrēnas sāpju un citu simptomu ārstēšanai, sāpju un citu simptomu, īpaši sliktas dūšas un vemšanas, ārstēšanai jāpiedāvā viens no šiem trim medikamentiem:

• Metoklopramīds, pretvemšanas līdzeklis (pret sliktu dūšu), kas bloķē dopamīna receptorus smadzenēs, lai mazinātu nelabumu un vemšanu, kā arī sāpes
• Prohlorperazīns, antipsihotisks līdzeklis
• Sumatriptāns, selektīvs serotonīna receptoru agonists (SSRI), kas sašaurina smadzeņu asinsvadus un bloķē dažas vielas, kas izraisa sāpes, lai mazinātu galvassāpes, sliktu dūšu un citus migrēnas simptomus.

Ekspertu grupa arī noteica, ka pieaugušajiem ar migrēnu jāsaņem deksametazona, steroīda, deva, kas samazina migrēnas atkārtošanās risku.

Otrās līnijas procedūras

Ja kāda iemesla dēļ pirmās izvēles medikamenti nav piemēroti, komisija konstatēja, ka var piedāvāt šādas alternatīvas:

• Acetaminofēns, pretsāpju līdzeklis
• Acetilsalicilskābe, aspirīns
• Hlorpromazīns, antipsihotisks līdzeklis
• Ketoprofēns, nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL)
• Diklofenaks, NPL
• Droperidols, antidopamīna līdzeklis, kas mazina nelabumu
• Haloperidols, antipsihotisks līdzeklis
• Ketorolac, NPL
• Valproāts, pretkrampju līdzeklis, kas neatbrīvo migrēnu, bet var palīdzēt novērst vienas atkārtošanos.

Zāles, kuras nav ieteicamas

Starp medikamentiem, kurus ER bieži lieto migrēnas galvassāpju ārstēšanai, ir maz, un ekspertu grupa iesaka tos nedot, jo tie nedarbojas tik labi kā citi vai citu iemeslu dēļ. Piemēram, hidromorfons un morfīns ir opioīdi - narkotiku klase, kas saistīta ar atkarību.

AHS sarakstā ir zāles, no kurām vislabāk izvairīties, lai ārstētu migrēnu ER:

• Difenhidramīns, antihistamīns
• Hidromorfons, opioīds
• Lidokains, pretsāpju līdzeklis
• Morfīns, opioīds
• Oktreotīds, zāles, ko bieži lieto vēža slimniekiem, lai kontrolētu caureju

Piesardzība grūtniecēm

Ir zināms, ka daži medikamenti, ko lieto migrēnas galvassāpju ārkārtas ārstēšanai, šķērso placentu sievietēm, kuras gaida un var nodarīt iespējamu kaitējumu jaunattīstības bērnam. Tie ietver:

• NPL: tos neuzskata par drošiem sievietēm grūtniecības trešajā trimestrī, un šajā laikā šīs zāles var traucēt veselīgu mazuļa plaušu attīstību, izraisīt zemu amnija šķidruma līmeni vai palēnināt vai pārtraukt dzemdību laikā.
• Dihidroergotamīns: Šīs zāles, kas pazīstamas arī kā melnā graudu alkaloīds, ir iekļautas garā zāļu sarakstā, kuru AHS grupa min kā pārāk maz pieejamu informāciju, lai grūtniecēm ieteiktu vai neiesaka. Šīs klases zīmolu nosaukumos ietilpst D.H.E. 45 un Migranal.
• Opioīdi: Gan oksikodons, gan morfīns ir opioīdu medikamenti, kuriem ir augsts ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības risks. Pētījumi ir parādījuši, ka opioīdi migrēnas atcelšanā ir arī mazāk efektīvi nekā pretvemšanas līdzeklis - metoklopramīds.
• Valproāts: Šīs pretkrampju zāles dažreiz tiek pasūtītas, lai novērstu atkārtotas migrēnas. Valproāts tiek uzskatīts par ļoti teratogēnu, un daudzās valstīs to ir aizliegts lietot grūtniecēm un sievietēm reproduktīvā vecumā.

Vārds no Verywell

Migrēnas galvassāpes, kas ir pietiekami smagas, lai pieprasītu ārkārtas palīdzību, ārstēšana var būt sarežģīta. Sāpju, nelabuma, vemšanas un citu simptomu mazināšanai ir izmantoti daudzi medikamenti - daži veiksmīgāk nekā citi. Neskatoties uz AHS ieteikumiem par visefektīvākajiem un drošākajiem protokoliem akūtas migrēnas ārstēšanai ārkārtas apstākļos, ārstēšana, ko pacients saņem vienā slimnīcas ER, var atšķirties no citas.

Vissvarīgākais, kas jāatceras, ja dodaties uz migrēnu (vai kādu citu ārkārtas situāciju), ir tas, ka jums jābūt pašam par savu aizstāvi vai jāpārliecinās, ka kāds ir kopā ar jums, kurš var aizpildīt šo lomu. Tas nozīmē būt taisnīgam un izsmeļošam, atbildot uz jautājumiem par jūsu pašreizējo veselību un visiem lietotajiem medikamentiem, ieskaitot bezrecepšu produktus, piedevas un atpūtas zāles. Jūsu godīgums palīdzēs ārstiem, kas par jums rūpējas, uzlabot migrēnas medikamentus, kas, visticamāk, pēc iespējas ātrāk mazinās jūsu sāpes.