PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Key Takeaways
- Prezidents Tramps apstiprināja Gruzijas atteikšanos no valsts palīdzības un pilnvaru piešķiršanas valstij - plānu, kas ļautu valstij īstenot jaunu veselības aprūpes plānu.
- Ar jauno Gruzijas veselības aprūpes priekšlikumu veselības aprūpes plāni tiktu noņemti no vietnes HealthCare.gov un mudinātu patērētājus meklēt plānus no privātiem apdrošināšanas brokeriem, ierobežojot veselības aprūpes plānu iespējas un radot neskaidrības patērētāju vidū.
- Gruzija būtu pirmā valsts, kas darbotos bez valdības pārvaldītas tīmekļa vietnes veselības aprūpes plāniem.
Kad runa ir par veselības aprūpes plānu iegādi, HealthCare.gov ir vienas pieturas aģentūra. Jūs varat pārlūkot, salīdzināt un reģistrēties visaptverošā plānā, kas jums vislabāk darbojas. Pašlaik visas valstis izmanto šo veselības apdrošināšanas biržu. Bet tagad Gruzija varētu būt pirmā, kas valstij izveido jaunu sistēmu.
Prezidenta Trampa administrācija plānu apstiprināja tikai divas dienas pirms vēlēšanām. Tas ļautu Gruzijai atteikties no prasības iekļaut veselības aprūpes plānus vietnē HealthCare.gov, sākot ar 2023. gadu, atstājot patērētājus bez tirgus veselības aprūpes plāniem.
Tā kā atsevišķiem brokeriem nebūtu jāuzskaita visi viņu plāni, šīs izmaiņas apgrūtinātu indivīdu iespēju salīdzināt un salīdzināt viņu iespējas.
"Tas ļauj brokerim jums parādīt un pārdot neatbilstošus plānus, tātad īstermiņa plānus vai plānus, kas neaptver būtiskos ieguvumus veselībai," Erina C. Fuse Brauna, JD, MPH, Džordžijas štata tiesību asociētā profesore Universitāte, stāsta Verywell. "Tātad tas, ko Gruzija ir lūgusi, nav pats plāna likvidēšana, bet, sakot, mums vairs nebūs vienas pieturas aģentūras un mēs nedarbosim šo vietni."
Saskaņā ar Budžeta un politikas prioritāšu centra datiem īstermiņa plāniem ir trūkumi. Viņiem nav jāsedz visi būtiskie ieguvumi veselībai saskaņā ar Affordable Care Act (ACA), tostarp garīgās veselības aprūpe, narkotisko vielu lietošanas traucējumi un receptes. Cilvēkiem ar iepriekš pastāvošiem apstākļiem īstermiņa plāni var noliegt segumu vai pieprasīt augstākas cenas .
Īstermiņa plāni, visticamāk, piedāvā zemākas prēmijas. Tātad, lai gan īstermiņa plāni var izskatīties lētāki, tie, iespējams, neaptver jums nepieciešamo. Šie plāni var arī novirzīt cilvēkus no visaptverošākas veselības aprūpes, sadārdzinot visaptverošas veselības aprūpes prēmijas un graujot ACA aizsardzību.
Iepirkšanās veselības aprūpei jau ir biedējošs uzdevums. Gruzijas lēmums atteikties no veselības aprūpes plānu iekļaušanas padarītu procesu neskaidru un neskaidru.
Sākot ar 2020. gada sākumu, caur Gruzijas veselības aprūpes tirgu plānos bija iesaistīti 433 000, kas ir piektais augstākais uzņemšanas līmenis ASV. Ja Gruzija pārtrauks piekļuvi HealthCare.gov, paredzams, ka vairāk cilvēku zaudēs pārklājumu. "Daudzi cilvēki varētu tikt izmesti no pārklājuma, nevis tāpēc, ka viņu plāns pazūd, bet viņi nezinās, kā to atrast," saka Fuse Brown.
Plāna īstenošana joprojām ir atkarīga no gaidāmās prezidenta ievēlētās Baidena administrācijas, kas, iespējams, varētu atsaukt plāna apstiprinājumu.
Ko tas jums nozīmē
Ja tiks īstenota Džordžijas valsts atbrīvojuma un pilnvaru atcelšana, gruzīni zaudēs piekļuvi visiem pieejamajiem veselības aprūpes plāniem vietnē HealthCare.gov, sākot ar 2023. gadu. Veselības aprūpes plāni būtu pieejami ar privātu apdrošināšanas sabiedrību un brokeru starpniecību.
Vai Trampa lēmums ir likumīgs?
ACA 1332. pants atļauj valstij pieteikties uz valsts atteikšanos no inovācijas - ko dēvē arī par valsts atbrīvojumu un pilnvarām - lai izmantotu novatoriskas iespējas, lai šīs valsts iedzīvotājiem nodrošinātu piekļuvi augstas kvalitātes un pieejamai veselības apdrošināšanai. Atteikšanās ideja ir tāda, ka valstīm ir atļauts izmēģināt jaunas pieejas, ja vien tās apmierina federālo aizsardzību.
Kādi kritēriji jāpilda valsts atteikuma priekšlikumam?
Saskaņā ar Pacientu aizsardzības un pieejamās aprūpes likuma (PPACA) 1332. pantu valsts atteikšanās priekšlikumiem jāatbilst šādiem kritērijiem:
- Priekšlikums nodrošinās pārklājumu, kas ir tikpat visaptverošs kā aptvērums PPACA.
- Priekšlikums nodrošinās pārklājuma un izmaksu sadales aizsardzību pret pārmērīgiem tēriņiem, kas ir vismaz tikpat pieņemami valsts iedzīvotājiem.
- Priekšlikums nodrošinās vismaz salīdzināmu štata iedzīvotāju skaitu, kas tiktu nodrošināts saskaņā ar PPACA.
- Priekšlikums nepalielinās federālo deficītu.
Džordžija apgalvo, ka, šādi rīkojoties, viņi uzņems vairāk cilvēku, jo privātajiem apdrošināšanas brokeriem būs finansiāls stimuls panākt, lai vairāk cilvēku pierakstītos.
"Tas ir ticams. Bet, no otras puses, es uztraucos, ka šeit lielākais traucējums ir tāds, ka vairāki simti tūkstoši cilvēku štatā ir pieraduši izmantot HealthCare.gov pēdējos sešus gadus, ”medicīnas zinātņu doktors Benjamins Zommers, veselības politikas un ekonomikas profesors Hārvardas Sabiedrības veselības skola un medicīnas profesore Hārvardas Medicīnas skolā, stāsta Verywell. "Tagad pēkšņi jūs atņemat šo ceļu."
Kaut arī prezidents Tramps šo plānu apstiprināja, tas nenozīmē, ka tas ir likumīgs. Lai gan šīs atteikšanās tika paredzētas valsts eksperimentiem, Gruzijas atteikšanās, iespējams, neatbilst federālajām prasībām, uzskata Sommers.
Viena no 1332. panta prasībām nosaka, ka jaunajam priekšlikumam jānodrošina pārklājums salīdzināmam cilvēku skaitam saskaņā ar PPACA. Tā kā HealthCare.gov vairs netiks izmantota Gruzijā, tas mudinās patērētājus sazināties ar atsevišķām apdrošināšanas sabiedrībām vai privāti apdrošināšanas brokeri. Šis process var atstāt vairāk cilvēku neapdrošinātu un bez pārklājuma, jo tas atturētu cilvēkus meklēt plānus, kas pārkāpj federālās prasības.
"Desmitiem tūkstošu cilvēku zaudēs pārklājumu," saka Fuse Brown. "Un tāpēc šis plāns, iespējams, nevar būt likumīgs saskaņā ar Affordable Care Act prasībām."
Pārkāpjot ACA
Pirms ACA nepastāvēja Orbitz un Expedia ekvivalenti veselības apdrošināšanas iegādei. Kad HealthCare.gov tika izveidots, tas veicināja vienmērīgāku procesu veselības aprūpes plānu iepirkšanai. "Tirgus laukums, ko izveidoja ACA, patiešām tika izveidots, lai to atvieglotu patērētājiem," saka Sommers. "Tas vairs nebūs tas gadījums."
Vienota tirgus trūkums padarītu ACA mazāk pieejamu. "Es uztraucos, ka būs daudz klientu, kas nokritīs starp plaisām," saka Zommers.
Džordžijas plānā ir iekļauti arī Medicaid paplašināšanās ierobežojumi. Gruzija tagad var nodrošināt pārklājumu cilvēkiem, kuri nopelna līdz 100% no nabadzības līmeņa, salīdzinot ar 138%, kā aicināja ACA. 2019. gadā Gruzija pieņēma tiesību aktus SB106, kas ļāva valstij lūgt federālās valdības atļauju paplašināt Medicaid ar ierobežojumiem.
"Līdz 2020. gadam viena cilvēka nabadzības līmenis ir nedaudz mazāks par 13 000 ASV dolāriem," saka Sommers. "Tas ir tas, ko Gruzija izmantotu. Turpretī, ja jūs paaugstināt 138%, tas ir 17 600 USD. Tātad, daudz dāsnāka ACA vadībā nekā tas, kam Gruzija ir guvusi apstiprinājumu. "
Saskaņā ar Gruzijas likumdošanu Medicaid drīkst pretendēt tikai cilvēki, kas nopelna 13 000 USD un jaunākus, atstājot cilvēkiem, kuri pārsniedz šo summu, ir tikai privātas vai uz darbu balstītas apdrošināšanas iespējas.
Baidena administrācija varētu atsaukt apstiprinājumu Gruzijas HealthCare.gov plānam 2021. gadā.
Tomēr, ja plāns tiks īstenots, veselības aprūpes tirgus varētu būt sadrumstalots, graujot aizsardzību cilvēkiem ar iepriekš pastāvošiem apstākļiem un liekot tūkstošiem cilvēku zaudēt veselības stāvokli valstī. Gruzija būtu pirmā valsts, kas darbotos bez valdības pārvaldītas tīmekļa vietnes.
.jpg)
