5 galvenās reimatoīdā artrīta zāļu klases

Reimatoīdais artrīts (RA) ir sarežģīta slimība. Varbūt nav pārsteidzoši, ka arī ārstēšana var būt sarežģīta. Piecas galvenās RA lietoto zāļu klases - DMARD, kortikosteroīdi, bioloģiskie līdzekļi, NPL un pretsāpju līdzekļi - katram ir atšķirīga loma. Daži no šiem artrīta medikamentiem tikai mazina sāpes, daži aptur iekaisumu, un citi pievēršas slimības procesam, lai novērstu simptomu uzliesmojumu un apturētu slimības progresēšanu.

RA ārstēšana parasti ietver vienu vai vairākus no šiem medikamentiem, lai mērķētu uz dažādiem slimības aspektiem. Lai noteiktu pareizo artrīta ārstēšanas veidu, ārsts ņems vērā jūsu slimības vēsturi, pašreizējos simptomus un slimības progresēšanu.

DMARDs

Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD) ir lēnas darbības medikamenti, kas darbojas aiz ainas, lai kavētu reimatoīdā artrīta progresēšanu un samazinātu pastāvīgu locītavu bojājumu risku.

DMARD ir pirmās izvēles ārstēšana reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Visbiežāk izrakstītais DMARD ir metotreksāts (pārdod ar zīmoliem Rheumatrex un Trexall). Citi DMARD ir:

• Plaquenils (hidroksihlorohīns)
• Arava (leflunomīds)
• Azulfidīns (sulfasalazīns)
• Otrexup, vienas devas injicējama metotreksāta forma

Mazmolekulārie DMARD, ieskaitot JAK inhibitorus, ir vieni no jaunākajiem variantiem šajā zāļu klasē. Xeljanz (tofacitinibs) ir viens no šiem. Tas darbojas, inhibējot JAK ceļu šūnu iekšienē, kam ir nozīmīga loma iekaisumā, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu.

DMARD lieto ilgtermiņā, un pilnīgai iedarbībai var būt nepieciešamas nedēļas vai pat mēneši. Lietojot DMARD, ārsts periodiski izraksta asins analīzes, lai uzraudzītu jūsu aknu enzīmus.

DMARD blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, caureja, matu izkrišana, čūlas mutē, izsitumi vai nopietnas ādas reakcijas un problēmas ar aknām, nierēm vai plaušām.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi, saukti arī par glikokortikoīdiem, ir sintētiskas zāles, kas atdarina kortizola - hormona, ko dabiski ražo virsnieru dziedzeris, iedarbību, kas ietekmē vairākas ķermeņa funkcijas, ieskaitot imūnsistēmu. Kortizolam ir iespēja ātri kontrolēt iekaisumu, samazinot prostaglandīnu, kā arī iekaisuma citokīnu līmeni.

Ārsti bieži izraksta kortikosteroīdus ātrai, īslaicīgai RA simptomu mazināšanai, gaidot, kamēr DMARD stāsies spēkā ārstēšanas sākumā vai sāpīgas uzliesmošanas laikā.

Kortikosteroīdus var lietot iekšķīgi (tablešu, kapsulu vai sīrupa formā); lieto lokāli (krēms, ziede); vai injicē locītavā (intraartikulārā), muskulī vai vēnā (intravenozi).

Kortikosteroīdi, ko parasti izraksta reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ietver:

• Dekadrons (deksametazons)
• Depo-Medrol vai Medrol (metilprednizolons)
• Prednizolons
• Prednizons
• Aristospan (triamcinolons)

Neskatoties uz to priekšrocībām, kortikosteroīdiem ir iespējama nevēlama blakusparādība, piemēram, infekcija, kaulu minerālvielu blīvuma samazināšanās, palielināta ēstgriba, svara pieaugums, šķidruma aizture un augsts asinsspiediens, īpaši, ja tos lieto ilgstoši vai lielu devu.

Ja ārsts liek jums kortikosteroīdu, ir svarīgi to lietot tieši tā, kā noteikts.

Bioloģija

Bioloģika, kas nosaukta tāpēc, ka to ražo no dzīviem organismiem, ir jaunāka DMARD klase. Ģenētiski veidoti no dzīvā organisma, bioloģiskie līdzekļi ir vērsti uz specifiskām iekaisuma šūnām, šūnu mijiedarbību un citokīniem, kas izraisa ar RA saistītus audu bojājumus. To darot, bioloģiskie līdzekļi palīdz mazināt artrīta simptomus un palēnināt slimības progresēšanu.

Bioloģiskie līdzekļi tiek nozīmēti kā papildterapija pēc tam, kad ārstēšana ar metotreksātu vai citām DMARD nav spējusi mazināt simptomus un ietekmēt slimības progresēšanu.

Dažādu autoimūno reakciju novēršanai tiek izmantoti četri galvenie bioloģisko līdzekļu veidi:

• B šūnu inhibitori: Benlysta (belimumabs) un Rituxan (rituksimabs)
• Interleikīna inhibitori: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumabs), Ilaris (kanakinumabs), Cosentyx (sekukinumabs), Stelara (ustekinumabs), Taltz (ixekizumabs) un Kevzara (sarilumabs)
• Selektīvs stimulācijas modulators: Orencia (abatacepts)
• Audzēja nekrozes faktora inhibitori (TNFI): Humira (adalimumabs), Cimzia (certolizumabs), Enbrel (etanercepts), Simponi (golimumabs) un Remicade (infliksimabs)

TNFI ir visbiežāk noteiktā bioloģisko līdzekļu klase. Ieteicams lietot kā otrās līnijas ārstēšanu, ja metotreksāts un citi DMARD nespēj apturēt slimības aktivitāti, tie ir vērsti uz iekaisumu izraisošu vielu, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru (TNF).

Cilvēkiem ar RA un citiem reimatiskiem apstākļiem augsts TNF līmenis veicina iekaisumu un slimības progresēšanu. TFNI darbojas, bloķējot TNF, tādējādi novēršot iekaisumu locītavās.

Lielākā daļa bioloģisko līdzekļu ir pašinjicējami, bet daži tiek ievadīti intravenozi slimnīcā vai ambulatorā centrā.

Bioloģisko līdzekļu ražošana maksā dārgāk un ir dārgāka nekā vecāki DMARD. Lielākajai daļai veselības apdrošināšanas sabiedrību pirms bioloģisko līdzekļu pieprasīšanas no ārsta ir nepieciešami iepriekšēja apstiprinājuma dokumenti, kuros sīki aprakstīta medicīniskā nepieciešamība.

Bioloģiskās terapijas nomāc imūnsistēmu un var padarīt jūs neaizsargātāku pret tādām infekcijām kā saaukstēšanās, augšējo elpceļu infekcija, sinusa infekcija, iekaisis kakls, bronhīts vai urīnceļu infekcija.

Citas blakusparādības ir galvassāpes, slikta dūša un reakcijas injekcijas vietā.

NPL

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kurus parasti dēvē par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ir liela zāļu grupa, ko galvenokārt izraksta, lai mazinātu iekaisumu, sāpes un drudzi, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus parasti lieto RA simptomu ārstēšanai, kā arī tos, kas saistīti ar virkni citu slimību. A

NPL darbojas, novēršot enzīma, ko sauc par ciklooksigenāzi (COX), ražošanu prostaglandīnus, kas ir hormoniem līdzīgas ķīmiskas vielas, kas iesaistītas iekaisumā. COX-1 un COX-2 ir divi šo enzīmu veidi.

Tradicionālie NPL - piemēram, aspirīns, naproksēns un ibuprofēns - bloķē gan COX-1, gan COX-2 enzīmus.Jaunāki NPL, piemēram, Celebrex (celekoksibs), bloķē tikai COX-2; šīs zāles tika izstrādātas, jo ir zināms, ka COX-1 labvēlīgi ietekmē kuņģa gļotādas aizsardzību.

Jaunākiem NSPL un vecāku NSPL lielākām devām nepieciešama recepte, taču daudzi vecāki medikamenti ir pieejami bez receptes (OTC) ar samazinātu stiprumu, piemēram, Advil (ibuprofēns) un Aleve (naproksēns).

NPL var būt noderīgi sāpju un iekaisuma mazināšanai uzliesmojuma laikā, taču, ja tos lieto ilgstoši, tiem ir blakusparādības. Ja jums šķiet, ka jums katru dienu jālieto NSPL, konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu, vai ir nepieciešamas izmaiņas zāļu režīmā.

Pretsāpju līdzekļi

Pirms mērķtiecīgākas terapijas izstrādes pretsāpju līdzekļi bija galvenā artrīta sāpju ārstēšana. Šajā narkotiku klasē ietilpst ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) un opioīdu pretsāpju līdzekļi, piemēram, hidrokodons.

Pretsāpju līdzekļi palīdz mazināt artrītu, mainot veidu, kā ķermenis izjūt sāpes. Tie var būt efektīvi īslaicīgai sāpju mazināšanai uzliesmojuma laikā, bet parasti tos vairs neiesaka efektīvākas ārstēšanas pieejamības dēļ.

Pārdodot bez receptes, acetaminofēns ir visizplatītākais pretsāpju līdzeklis. Tas tiek atrasts kā atsevišķs medikaments vai kombinētas zāles, piemēram, tās, kas paredzētas saaukstēšanās, migrēnas un perioda sāpju ārstēšanai.

Lielās devās acetaminofēns var izraisīt aknu mazspēju. Esiet piesardzīgs, lai nesajauktu produktus, kas satur acetaminofēnu, un nepārsniedziet 4000 miligramus (mg) dienā.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi, piemēram, oksikodons, kodeīns un morfīns, ļoti efektīvi mazina sāpes, bet izraisa dezorientāciju un var būt letāli, ja tos lieto lielās devās.

Opioīdi izraisa lielu atkarību un, regulāri lietojot, var ātri izraisīt fizisku atkarību. Tie jālieto taupīgi, kā norādīts, un tikai pēc tam, kad citi medikamenti nesniedz atvieglojumu.

Ultrams (tramadols), laika atbrīvots opioīds, dažreiz tiek nozīmēts vidēji smagām vai smagām RA sāpēm, jo ​​tiek uzskatīts, ka tam ir mazāks ļaunprātīgas izmantošanas risks nekā citiem narkotikām. Tomēr atkarība no šīm zālēm joprojām ir risks.

Vicodin, Lortab un Norco ir hidrokodona un acetaminofēna firmas nosaukumi. Tos nedrīkst lietot kopā ar Tylenol vai kombinētām saaukstēšanās zālēm.

Opioīdu blakusparādības ir slikta dūša, aizcietējums un grūtības koncentrēties vai skaidri domāt.

Vārds no Verywell

RA ārstēšana ir svarīga, lai saglabātu jūsu dzīves kvalitāti, palēninātu slimības progresēšanu un samazinātu invaliditāti. Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus un izsakieties balsīgi par to, vai simptomi uzlabojas. Nav nekas neparasts, ka viena RA ārstēšanas shēma laika gaitā mainās.