Metastātisks plaušu vēzis ir visattīstītākā plaušu vēža stadija, kurā slimība ir izplatījusies (metastāzēta) uz attāliem orgāniem. Dažreiz to sauc par vēža 4. stadiju. Tas var notikt ar jebkura veida plaušu vēzi, ieskaitot nesīkšūnu plaušu karcinomu (NSCLC) un sīkšūnu plaušu karcinomu (SCLC).
Lai gan metastātisku plaušu vēzi ir grūti ārstēt, jaunākas mērķtiecīgas zāles un imūnterapijas palielina izdzīvošanas laiku un dzīves kvalitāti cilvēkiem ar šo progresējošu vēzi.
SDI Productions / E + / Getty Images
Kā rodas plaušu metastāze
Vēža audzēja šūnas parasti veidojas vienā ķermeņa primārajā vietā. Tomēr vēža šūnas dažos gadījumos var atdalīties no primārās vietas un ceļot uz citām ķermeņa daļām.
Kad šīs šūnas veidojas attālās ķermeņa daļās, prom no primārās vietas, tās sauc par metastāzēm. Metastāze parasti ir rādītājs, ka primārais audzējs ir īpaši agresīvs.
Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas var izplatīties. Process parasti sākas ar vēža šūnām, kas iebrūk audos tuvu primārajai vietai. Pēc tam viņi var pārvietoties limfmezglos un tuvumā esošajos asinsvados.
Nokļūstot šajās vietās, vēža šūnas caur asinsriti vai limfātisko sistēmu var pārvietoties uz attālām ķermeņa daļām. Jebkurā brīdī vēža šūnas var atstāt asinsvadus vai limfātisko sistēmu un iebrukt audos tuvumā. Kad tie ir nosēdušies, tie turpina augt, līdz veidojas cits audzējs (metastāze).
Kad vēzis izplatās, tas saglabā to pašu nosaukumu kā sākotnējais vēzis. Piemēram, plaušu vēzi, kas izplatās aknās, joprojām sauc par plaušu vēzi. Plaušu vēzis visbiežāk metastazē smadzenēs, otrajā plaušās, kaulos, aknās vai virsnieru dziedzeros.
Simptomi
Plaušu vēzis var būt grūti diagnosticēt. Agrīnie simptomi, piemēram, klepus vai noguruma sajūta, bieži vien nav pietiekami smagi, lai redzētu veselības aprūpes sniedzēju. Tāpēc daudziem cilvēkiem netiek diagnosticēta, kamēr slimība nav progresējusi.
Visbiežāk sastopamie plaušu vēža simptomi ir: pastāvīgs klepus, elpas trūkums piepūles laikā, vairākas krūšu kurvja infekcijas, asiņu atklepošana, neizskaidrojams svara zudums vai sāpes krūtīs, mugurā, rokā vai plecos.
Metastātiska plaušu vēža gadījumā var attīstīties papildu simptomi, kad metastāzes sāk augt un ietekmē to iebrukušo orgānu darbību. Pazīmes un simptomi var izraisīt šādas metastāzes:
- Smadzeņu metastāzes: reibonis, redzes izmaiņas, līdzsvara problēmas, galvassāpes vai krampji
- Kaulu metastāzes: sāpes, lūzumi vai muguras smadzeņu saspiešana
- Metastāzes aknās: dzelte (ādas dzeltenība) vai vēdera pietūkums
- Metastāzes virsnieru dziedzeros: svara zudums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, muguras sāpes, vājums, nogurums, drudzis vai apjukums
Inscenējums
Ir dažādi plaušu vēža veidi, un tie visi var izraisīt metastāzes, daži ātrāk nekā citi. Divi visbiežāk sastopamie plaušu vēža veidi ir NSCLC, kas veido 80-85% gadījumu, un SCLC, kas veido aptuveni 15% gadījumu.
Lai aprakstītu slimības smagumu, vēzis tiek inscenēts. Tas palīdz vadīt ārstēšanas plānu. Iestudēšana var būt sarežģīta, tāpēc nebaidieties pajautāt ārstam, ko nozīmē iestudējums, ja tam nav jēgas.
NSCLC parasti notiek, izmantojot Amerikas Apvienotās vēža komitejas (AJCC) TNM sistēmu. Iniciali TNM apzīmē audzēju, limfmezglus un metastāzi.
NSCLC inscenējums
Ļoti īss NSCLC posmu pārskats ir šāds:
- 0. posms: pazīstams arī kā pirmsvēža jeb karcinoma in situ. Iespējams, ka ārsti ir identificējuši vēža šūnas, izmantojot datortomogrāfijas skenēšanu vai citus plaušu vēža skrīninga testus. Tas attiecas tikai uz elpceļu oderējumiem. Tiek uzskatīts, ka tas nav izplatījies dziļākos plaušu audos, limfmezglos vai citās ķermeņa daļās.
- NSCLC 1. posms: audzējs ir invazīvs, bet vēzis nav izplatījies tuvējos limfmezglos vai tālās ķermeņa daļās. Tas ir pakārtots atkarībā no lieluma.
- 1.a posms: tas nav lielāks par 3 centimetriem (cm). Invazīvā daļa dziļākos plaušu audos šķērso ne vairāk kā ½ cm.
- 1.b posms: tas ir lielāks par 3 cm, bet ne lielāks par 4 cm. Audzējs ir izaugis vai nu par galveno elpceļu, vai par plaušu membrānām.
- NSCLC 2. posms: apraksta lokalizētu plaušu vēzi, kas atrodas vai nu vienā plaušās, vai arī ir izplatījies limfmezglos tajā plaušu pusē. Audzējs var būt izplatījies tuvējos limfmezglos, elpceļos vai viscerālos pleiras audos.
- NSCLC 3. posms: vēzis ir izplatījies tuvējos audos vai orgānos, piemēram, carina limfmezglos, hilar limfmezglos, sirdī, diafragmā, supraklavikulārajos limfmezglos vai krūtīs otrā pusē. 3. posms tiek sadalīts turpmākajos posmos, pamatojoties uz audzēja izmēru un uz kuriem limfmezgliem vēzis ir izplatījies. Tas nav izplatījies uz attālām ķermeņa daļām.
- NSCLC 4. posms (metastātisks plaušu vēzis): šī ir vismodernākā plaušu vēža stadija. Vēzis, iespējams, ir izplatījies otrajā plaušā, šķidrumā ap plaušām vai sirdi vai citās tālās ķermeņa vietās.
- 4A posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos un / vai citās ķermeņa daļās. Izkliede atrodas krūtīs, un / vai tā ir izplatījusies vienā zonā ārpus krūtīm.
- 4B posms: Šajā gadījumā vēzis ir izplatījies ārpus krūtīm vairāk nekā vienā vietā vienā orgānā vai vairāk nekā vienā orgānā.
Pakāpeniska SCLC
SCLC var iestudēt tāpat kā NSCLC, taču to parasti klasificē divos posmos:
- Ierobežotas pakāpes SCLC: šajā stadijā vēzis ir tikai vienā krūšu pusē. Ārstēšanu var veikt ar vienu starojuma lauku. Vairumā gadījumu vēzis ir tikai vienā plaušās, bet tas, iespējams, ir sasniedzis limfmezglus vienā un tajā pašā pusē kā šī plauša.
- Plašas pakāpes SCLC (metastātisks plaušu vēzis): Šis SCLC posms varētu būt tad, kad vēzis ir plaši izplatījies vienā vienā plaušās. Alternatīvi, tas var būt izplatījies otrajā plaušās, limfmezglos vai citās ķermeņa daļās (ieskaitot šķidrumu ap plaušām).
Retāk sastopamie plaušu vēža veidi ir karcinoīdu audzēji un mezotelioma, kas abi tiek iestudēti līdzīgi kā NSCLC.
Diagnoze
Plaušu vēža diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo simptomi ne vienmēr ir vai ir pietiekami smagi, lai apmeklētu ārstu. Amerikas Savienotajās Valstīs 57% no visiem plaušu vēžiem diagnozes noteikšanas laikā ir metastātiski. Lai diagnosticētu, stadijā un pakāpē iegūtu plaušu vēzi, tiek veikti vairāki testi un procedūras:
- Skrīnings: skrīningu piedāvā pacientiem, kuriem nav plaušu vēža simptomu, bet kuriem var būt lielāks risks saslimt ar plaušu vēzi. Tas attiecas arī uz cilvēkiem vecumā no 55 līdz 80 gadiem, kuriem ir smaga smēķēšanas vēsture un kuri vai nu turpina smēķēt, vai arī atmest pēdējo 15 gadu laikā
- Fiziskā pārbaude: iesaista ārstu, kurš sniedz jums pilnu pārbaudi, ieskaitot plaušu klausīšanos, jūsu funkciju un nagu apskati, limfmezglu sajūtu un pilnīgu slimības vēsturi un simptomu profilu.
- Attēlveidošana: dažādus attēlveidošanas pētījumus var izmantot, lai palīdzētu diagnosticēt plaušu vēzi, ieskaitot krūšu kurvja rentgenogrāfiju, datorizēto tomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).
- Plaušu biopsija: biopsija ir tad, kad no plaušām ņem nelielu audu paraugu, lai to rūpīgāk pārbaudītu un noteiktu plaušu vēža veidu. Klīnikas speciālisti var veikt daudzas dažādas metodes, lai iegūtu plaušu biopsiju. Visizplatītākās procedūras ietver bronhoskopiju, endobronhiālu ultraskaņu, smalku adatu biopsiju, toracentēzi vai mediastinoskopiju.
- Plaušu funkcijas testi: Šie ir virkne testu, kas pārbauda plaušu ietilpību. Tie var palīdzēt noteikt, cik daudz audzējs traucē elpot.
- Citi laboratorijas testi: citi testi, kurus varētu veikt plaušu vēža diagnostikas laikā, ir asins analīzes, krēpu citoloģija, gēnu testēšana, PD-L1 pārbaude un šķidra biopsija.
Ārstēšana
Metastātiska plaušu vēža ārstēšana būs atšķirīga atkarībā no ārstējamā vēža veida. 4. stadijā metastātisks vēzis jau ir izplatījies, tāpēc to ir grūti izārstēt. Ārstēšanas iespējas ietver:
- Ķirurģija
- Ķīmijterapija
- Mērķtiecīga terapija
- Imūnterapija
- Radiācijas terapija
Daudzos gadījumos šīs procedūras palīdzēs jums dzīvot ilgāk, atvieglot simptomus un uzlabot jūsu dzīves kvalitāti. Tomēr metastātisko plaušu vēzi 4. stadijā ir grūti izārstēt.
Dažiem cilvēkiem piedāvātās procedūras var būt paliatīvas. Paliatīvā aprūpe ir aprūpes un ārstēšanas klāsts, kas tiek sniegts, lai uzlabotu cilvēku dzīves kvalitāti, kuriem ir smags vai dzīvībai bīstams vēzis.
Paliatīvā aprūpe ņem vērā ne tikai slimību un fiziskās vajadzības. Tas attiecas uz cilvēku kopumā, ieskaitot viņu psiholoģiskās, garīgās un sociālās vajadzības. Paliatīvās aprūpes mērķis ir atvieglot blakusparādības, atvieglot simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti.
NSCLC
NSCLC 4.A stadijā ārstēšana var ietvert operāciju, ķīmijterapiju, starojumu vai visu trīs kombināciju. Šajā posmā vēzis aprobežojas ar plaušām un vienu citu ārēju vietu. Iespējams, ka abas zonas var ārstēt ar operāciju un starojumu.
NSCLC 4.B stadijā gēnu mutāciju pārbaude bieži notiek pirms jebkādas ārstēšanas. Ja tiek noteiktas specifiskas gēnu mutācijas, mērķtiecīga zāļu terapija bieži būs pirmā ārstēšanas līnija.
Arī audzēja šūnās var pārbaudīt PD-L1 proteīnu. Ja tiek konstatēts augstāks šī proteīna līmenis, vēzis, visticamāk, reaģēs uz specifiskām imūnterapijas zālēm.
Ķīmijterapiju parasti lieto kopā ar citām metastātisku plaušu vēža ārstēšanas metodēm. Jūsu ārstēšanas plāns būs atkarīgs arī no jūsu vispārējās veselības. Lai gan ārstēšana šajā posmā, visticamāk, neizārstēs metastātisku plaušu vēzi, varētu būt pieejami jaunāku ārstēšanas veidu klīniskie pētījumi.
Jaunas mērķtiecīgas terapijas
2020. gada maijā FDA apstiprināja Tabrecta (kapmatinibu), pirmo mērķtiecīgo narkotiku NSCLC 4. stadijai.
Šīs mērķtiecīgās zāles ir paredzētas pieaugušo pacientu ārstēšanai ar agresīvu NSCLC, kas izplatījies citās ķermeņa daļās. Tas ir apstiprināts pirmās līnijas un iepriekš ārstētiem pacientiem.
SCLC
Ķīmijterapiju un imūnterapiju izmanto pirmās pakāpes SCLC ārstēšanai. Vēzis ir izplatījies pārāk tālu, lai operācija vai staru terapija būtu veiksmīga kā sākotnējā ārstēšana. Ķīmijterapijas un imūnterapijas kombinācija ir paredzēta, lai samazinātu vēzi, atvieglotu simptomus un palīdzētu jums dzīvot ilgāk.
Ja vēzis reaģē uz šo pirmās līnijas terapiju, var tikt ieviesta arī staru terapija. Radiācijas mērķis ir palīdzēt jums dzīvot ilgāk, un profilaktisko starojumu varētu apsvērt, lai novērstu vēža progresēšanu smadzenēs.
Viena no galvenajām atšķirībām starp NSCLC un SCLC ir tā, ka SCLC ir mazāk reaģējoša uz daudzām mērķtiecīgām zālēm un imūnterapijām. Pētījumi ir atklājuši, ka, lai arī ir parādījušās jaunas terapeitiskās ārstēšanas metodes, tās nav būtiski uzlabojušas pacientu izdzīvošanu.
NSCLC terapijas mērķa terapijas sasniegumi nav sasnieguši SCLC. Tomēr progress tiek panākts ar imūnterapijas ārstēšanu.
Tiek uzskatīts, ka imūnterapija ir visdaudzsološākā SCLC terapija, kas parādījusies pēdējos gados, apvienojot to ar ķīmijterapiju vai staru terapiju. Pētījumi turpinās, un zinātnieki uzskata, ka pacientiem ar SCLC rodas vairāk ārstēšanas sasniegumu.
Prognoze
Prognoze ir iespējamais situācijas rezultāts, piemēram, iespējamā slimības gaita. Metastātiskā plaušu vēža veids un stadija ietekmēs prognozi, kā arī pacienta vispārējo veselību un visus citus iespējamos medicīniskos apstākļus.
Ārsti bieži pievērsīsies pacienta vispārējai veselībai un spēkam, lai palīdzētu viņiem pieņemt lēmumus par pareizo ārstēšanas iespēju šai personai.
Metastātiska plaušu vēža prognozi parasti mēra pēc izdzīvošanas rādītājiem. Nacionālā vēža institūta uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programma apkopo un publicē detalizētu informāciju par vēža sastopamību un izdzīvošanu Amerikas Savienotajās Valstīs.
SEER datu bāzē tiek izsekoti piecu gadu relatīvie NSCLC un SCLC izdzīvošanas rādītāji. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir to cilvēku procentuālā daļa, kuri būs dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. SEER programma datus un izdzīvošanas aprēķinus iedala trijos plaušu un bronhu vēža posmos:
- Lokalizēts: ierobežots primārajā vietnē
- Reģionāls: izplatīšanās uz reģionālajiem limfmezgliem
- Tāls: vēzis ir metastāzējis
Izdzīvošanas aplēses
Izdzīvošanas aplēsēm ir ierobežojumi. Tie atspoguļo visu cilvēku ar plaušu vēzi populāciju neatkarīgi no vecuma, veselības, vēža pakāpes vai vēža veida.
Vēža izdzīvošanas aprēķini var sniegt vispārēju priekšstatu par lielākās daļas cilvēku izdzīvošanas līmeni jūsu situācijā. Tomēr viņi nevar dot jūsu izredzes izārstēt vai atbrīvoties no indivīda.
Tikt galā
Metastātiska plaušu vēža diagnozes saņemšana var būt biedējoša, it īpaši, ja diagnozes brīdī tā bieži ir metastātiska. Tomēr metastātisks plaušu vēzis nav tas pats, kas "terminālais vēzis". Ir pieejamas daudzas ārstēšanas iespējas.
Jūsu ārsts, medicīnas komanda, ģimene un draugi var palīdzēt jums tikt galā ar metastātiskām plaušu vēža dzīvesveida izmaiņām, simptomiem un ārstēšanas blakusparādībām. Sazinieties ar viņiem pēc palīdzības un emocionāla atbalsta.
Daži cilvēki uzskata, ka šie padomi palīdz tikt galā ar dzīvi ar metastātisku plaušu vēzi:
- Uzziniet par slimību, metastāzēm, insultu un ārstēšanu. Daži cilvēki uzskata, ka viņu zināšanu palielināšana šajās jomās palīdz viņiem tikt galā ar slimību un ārstēšanu. Ja vēlaties uzzināt vairāk, ārsts palīdzēs atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem. Uzdodiet tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai justos ērti ar vēlamo informāciju.
- Runājiet ar veselības aprūpes speciālistu par savām rūpēm, emocijām un situāciju. Ir pieejams daudz atbalsta, kas jums palīdzēs gan psiholoģiski, gan fiziski. Jūsu veselības aprūpes komanda ir ļoti specializēta un pieredzējusi. Viņi varēs jums palīdzēt tikt galā ar stratēģijām, psiholoģisko atbalstu un dzīvesveida izmaiņām.
- Ņem laiku. Var šķist, ka jūs vienmēr atrodaties ārsta kabinetā, slimnīcā, ārstējaties vai lietojat zāles. Tas var justies milzīgs. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi ieplānot kaut ko tādu, kas palīdz atpūsties. Neatkarīgi no tā, vai tas ir lasīšana, draugu apmeklēšana, meditācija vai filmas skatīšanās, noteikti atvēliet laiku atpūtai.
- Atrodiet atbalsta tīklu. Dažreiz tas palīdz runāt ar citiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi tāda pati vēža stadija kā jums vai kuri arī dzīvo ar to. Jautājiet savam ārstam par vietējām atbalsta grupām, kuras jūs varētu apmeklēt. Alternatīvi, var būt tiešsaistes atbalsta grupa vai sociālo mediju platforma, kurā varat atrast līdzīgā situācijā esošus cilvēkus, ar kuriem runāt.
- Koncentrējieties uz lietām, kas jums patīk. Metastātiska plaušu vēža ārstēšana var būt nogurdinoša. Tāpēc koncentrējiet enerģiju uz kaut ko tādu, kas jums patīk. Plānojiet savas aktivitātes dienas laikā, kur jums ir visvairāk enerģijas. Vai arī ieplānojiet jau iepriekš, lai pārliecinātos, ka jums nav pārāk daudz ieslēgta vienlaikus ar kaut ko tādu, ko jūs patiešām vēlaties darīt.
- Ja jūs uztrauc tas, kā jūsu ģimene tiek galā, mudiniet arī viņus meklēt palīdzību. Ģimenes locekļiem un aprūpētājiem ir klātienes un tiešsaistes atbalsta grupas.
Vārds no Verywell
Lai gan metastātiska plaušu vēža diagnoze var šķist milzīga, sasniegumi ārstēšanā vairāku gadu desmitu laikā ir palielinājuši paredzamo dzīves ilgumu. Izdzīvošanas rādītāji katru gadu uzlabojas, un kopš 2009. gada plaušu un bronhu vēža izraisīto nāves gadījumu skaits katru gadu samazinās vidēji par 3,6%.
Metastātiska plaušu vēža ārstēšana turpina virzīties uz priekšu, un notiek daudz klīnisko pētījumu. Ja jums ir diagnosticēts metastātisks plaušu vēzis un vēlaties zināt, kā ņemt vērā klīnisko pētījumu, konsultējieties ar savu medicīnas komandu par savām iespējām.
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
.jpg)
.jpg)
