Melanomas ārstēšanai ir daudz limfmezglu sadalīšanas plusi un mīnusi.
Kad melanoma ir uz ādas, to vairumā gadījumu var efektīvi un neatgriezeniski noņemt. Dažreiz tas tomēr izplatās (metastazē) uz citām ķermeņa zonām, parasti vispirms ceļojot uz tuvākajiem limfmezgliem padusē, kaklā vai cirkšņos. Ja ārstam ir aizdomas, ka tas ir noticis, testu sauc par akontrolmezglu biopsijatiks veikta, lai identificētu un noņemtu limfmezglu, uz kuru vēzis, iespējams, ir izplatījies, no primārā audzēja.
Ja jūsu kontrolmezgla biopsija ir pozitīva (satur vēža šūnas), ir pienācis lēmuma laiks. Ja jums ir jānoņem visi pārējie limfmezgli šajā jomā, veicot ķirurģisku procedūrupabeigšana limfmezglu sadalīšana(CLND vai limfadenektomija)? Ideja ir tāda, ka CLND nodrošina melanomas šūnu noņemšanu visos pārējos limfmezglos, kas pēc tam var novērst slimības izplatīšanos tālāk.
Diemžēl pierādījumi nav pārliecinoši, tāpēc šis lēmums nav tiešs pat ārstiem. Šeit ir daži plusi un mīnusi, kas jāapsver.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Limfmezglu sadalīšanas plusi
1. CLND palīdz precīzi noteikt melanomas stadiju, kas palīdz ārstam sniegt ieteikumus pēcoperācijas (adjuvanta) ārstēšanai.
2. Melanomas šūnas saturošo mezglu kopējais skaits prognozē izdzīvošanu pacientiem, kuriem ir III pakāpes slimība, un tikai CLND var sniegt šo informāciju.
3. Daži pētījumi ir parādījuši līdzīgu atkārtošanās ātrumu un modeļus starp tiem, kuri veica disekciju un kuriem nebija. Izdzīvošana bez atkārtošanās un slimības specifiskā izdzīvošana arī bija līdzīga starp grupām. Noslēgumā paliek neskaidrs, vai CLND jāveic visiem melanomas pacientiem ar pozitīvu SLN. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem uz ādas bija vidēja biezuma audzēji (1,2 līdz 3,5 mm).
4. Apturot melanomas izplatīšanos limfmezglos, CLND optimizē izārstēšanās iespēju. Pat mikroskopisks melanomas daudzums limfmezglos laika gaitā var kļūt ievērojams un bīstams.
Limfmezglu disekcijas mīnusi
1. CLND komplikācijas ir būtiskas un rodas apmēram 40% pacientu, īpaši tiem, kam bija cirkšņa limpadenektomija, kuriem komplikācijas bija aptuveni 48%. Tie ietver:
- Šķidruma uzkrāšanās operācijas vietā (seroma)
- Infekcija
- Limfmezglu noņemšanas skartās ekstremitātes pietūkums (limfedēma)
- Nejutīgums, tirpšana vai sāpes ķirurģiskajā zonā
- Ādas sadalīšanās (sloughing) visā apgabalā
Kaut arī pietūkumu pēc operācijas var novērst vai kontrolēt, lietojot antibiotikas, elastīgās zeķes, masāžas un diurētiskos līdzekļus, tā var būt novājinoša komplikācija.
2. CLND efektivitāte var būt atkarīga no melanomas audzēja lieluma. Nelieli audzēji (diametrs ir mazāks par 0,1 mm) kontrolmezglu limfmezglā nekad vispār nevar izraisīt metastāzes, tāpēc CLND veikšana var nebūt nepieciešama. 2009. gada pētījums parādīja, ka izdzīvošanas un recidīvu rādītāji pacientiem ar šiem mazajiem audzējiem bija tādi paši kā tiem, kuriem sardzes limfmezglā nebija melanomas. Tādējādi šie "zema riska" pacienti, iespējams, varēs izvairīties no CLND un viņiem būs tāds pats rezultāts.
Apakšējā līnija
Izvēle veikt nozīmīgu ķirurģisku procedūru, piemēram, CLND, nav lēmums, kuru jums vajadzētu pieņemt viegli, it īpaši, ja jūsu biopsija limfmezglos parāda tikai nelielu daudzumu melanomas. Ir iesaistīti daudzi faktori, tostarp primārās melanomas lielums un atrašanās vieta, sargājošo limfmezglu biopsijas un citu testu rezultāti un jūsu vecums. Jums var būt noderīgi uzzināt otru viedokli.
.jpg)
