Locītavu sāpju cēloņi un ārstēšanas iespējas

Locītavu sāpju cēloņi ir daudz, un ārstēšana atšķiras atkarībā no cēloņa. Daudziem cilvēkiem tas ir saistīts ar kāda veida artrītu (locītavu iekaisumu). Citiem, piemēram, pacientiem ar fibromialģiju vai vairogdziedzera darbību, sāpes rodas bez pamata bojājumiem vai iekaisumiem.

Locītavu sāpes var būt no vieglas sāpes līdz smagām, dedzinošām vai asām sajūtām vienā vai vairākās locītavās.Dažos gadījumos locītavu sāpes ir saistītas ar citiem simptomiem, piemēram, locītavu pietūkumu un stīvumu, sarkanu un siltu ādu un visa ķermeņa simptomiem, piemēram, nogurumu, svara zudumu vai drudzi.

Ar artrītu saistīti cēloņi

Ar artrītu saistītu locītavu sāpju gadījumā par sāpēm ir atbildīgi iekaisumi un / vai bojājumi locītavas telpā. Pastāv vairāki artrīta veidi, un to cēloņi atšķiras.

Osteoartrīts

Osteoartrīts (OA) ir visizplatītākā artrīta forma.OA attīstās skrimšļa (kas kalpo kā spilvens starp locītavas kauliem) sadalīšanās rezultātā, bieži novecošanās dēļ. Šis artrīta veids mēdz ietekmēt ceļus, gurnus, kaklu, muguras lejasdaļu un pirkstus.

OA sāpes - kas bieži pāriet no asām, periodiskām sāpēm līdz pastāvīgām sāpēm - pastiprinās kustībā un atvieglo ar atpūtu.OA locītavu sāpēm ir raksturīga arī locītavu stīvums un ierobežots kustību diapazons.

Kaut arī klasiskais OA faktiski ir neiekaisuma artrīts, agresīvs OA apakštips, ko sauc par erozīvu osteoartrītu, ir iekaisīgs. Erozējošā OA ir visizplatītākā sievietēm pēcmenopauzes periodā un izraisa pakāpenisku locītavu sāpju, stīvuma un pietūkuma parādīšanos vairāku pirkstu locītavās.

Podagra

Podagra ir iekaisuma artrīta veids, kas rodas dažiem cilvēkiem ar paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs. Kad urīnskābe uzkrājas, tā var veidot kristālus noteiktās locītavas vietās, piemēram, lielā pirksta, potītes vai ceļa locītavā.

Klasisks podagras uzbrukums attiecas uz pēkšņu stipru, bieži dedzinošu locītavu sāpju epizodi, kas parasti rodas vienā locītavā (piemēram, lielā pirksta). Podagras lēkmes locītavas sāpes bieži ir ārkārtējas un saistītas ar locītavas apsārtumu, pietūkumu un siltumu. Bez ārstēšanas akūta uzliesmojums var ilgt no trim dienām līdz divām nedēļām, lai pats atrisinātu.

"Kāpēc" aiz podagras locītavu sāpēm tiek attiecināta uz ķermeņa imūnsistēmas ātru, iekaisīgu reakciju, mēģinot sagremot nevēlamos un svešos kristālus.

Pseidopodagra

Pseidopodagra, kas pazīstama arī kā kalcija pirofosfāta nogulsnēšanās slimība (CPPD), ir iekaisuma artrīta veids, kas rodas kalcija kristālu uzkrāšanās rezultātā dažās locītavās, visbiežāk ceļgalā, plaukstas locītavās, plecos, potītēs, pēdās un elkoņos.

Tāpat kā podagra, arī akūta pseidopodagras lēkmes sāpes ir pēkšņas, smagas un saistītas ar citiem simptomiem, piemēram, locītavu pietūkumu un siltumu. Atšķirībā no podagras, pseidopodagras uzbrukumi var ilgt ilgāk pirms remitēšanas.

Septiskais artrīts

Ar septisko artrītu locītava inficējas, visbiežāk ar baktērijām un reti ar sēnīti (piemēram,Candida)vai mikobaktērijas (piemēram, tuberkuloze).

Septiskais artrīts mēdz ietekmēt vienu locītavu, parasti ceļu, potīti, plaukstu vai gūžu. Skartā locītava ir pietūkušies, silta un stīva, un ir arī drudzis.

Vairumā gadījumu septisko artrītu izraisa bakteriāla infekcija asinīs, kas pēc tam nonāk locītavas telpā.Retāk pie vainas var būt locītavu operācija vai trauma (piemēram, ērces kodums).

Vīrusu artrīts

Vairāki dažādi vīrusi var izraisīt artrītu. Visizplatītākie ir B un C hepatīts, parvovīruss B19 un HIV, kā arī alfavīrusi (ko pārnēsā odi), piemēram, Chikungunya vīruss (CHIKV).

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība, kas pakāpeniski attīstās nedēļu vai mēnešu laikā. Kaut arī slimība galvenokārt ietekmē locītavas, agrīni simptomi tos var neietvert, bet tā vietā ietver:

• Nogurums
• Muskuļu sāpes
• Zems drudzis
• Svara zudums
• Nejutīgums un tirpšana rokās

Kad skar locītavas, kas ir pakāpenisks process, vispirms mēdz ietekmēt mazās locītavas tajā pašā ķermeņa pusē - piemēram, pirkstu un kāju pirkstos. Galu galā citas locītavas, piemēram, plaukstas, elkoņi, gurni un mugurkauls, seko šim piemēram.

Arī locītava (s) mēdz kļūt stīva, silta, sarkana un pietūkušies. Atšķirībā no osteoartrīta, locītavu sāpju stīvums RA parasti ir sliktāks no rīta (ilgst vairāk nekā stundu) un uzlabojas kustībā.

Spondiloartroze

Spondiloartroze ir iekaisuma reimatisko slimību ģimene, kas ietver četrus apstākļus.

Ankilozējošais spondilīts (AS)

Ankilozējošais spondilīts ir aksiāla spondiloartropātija, kas nozīmē, ka tā galvenokārt skar muguru un kaklu, kā arī sacroiliac locītavas (kas savieno mugurkaulu ar iegurni).

AS locītavu sāpēm ir tendence sākties agrā pieaugušā vecumā pirms 45 gadu vecuma, tās nāk pakāpeniski un uzlabojas ar aktivitāti (līdzīgi kā RA). Rīta stīvums, kas ilgst ilgāk par 30 minūtēm, ir raksturīgs arī AS.

Psoriātiskais artrīts

Līdz 30% cilvēku ar psoriāzi - hronisku ādas stāvokli, kam raksturīgi sabiezētas ādas plankumi, ko klāj sudrabaini svari, - ir psoriātiskais artrīts.

Tas visbiežāk ietekmē pirkstu un pirkstu gala locītavas, izraisot pulsējošas sāpes, kā arī stīvumu un pietūkumu. Citi simptomi var būt pietūkuši pirksti un pirksti, kas izskatās kā desas, un nagu problēmas (piemēram, nagu bedres bez kauliņiem).

Interesanti, ka personas psoriāzes smagums nekorelē ar artrīta smagumu. Apmēram 15% cilvēku locītavu sāpes parādās pirms psoriāzes parādīšanās.

Reaktīvs artrīts

Reaktīvo artrītu raksturo locītavu sāpju un pietūkuma attīstība vienu līdz sešas nedēļas pēc infekcijas urīnceļos, dzimumorgānos vai zarnās.

Īpaši baktēriju organismi, kas saistīti ar reaktīvā artrīta attīstību, ir:

• Salmonella
• Kampilobaktērijas
• Šigella
• Jersīnija
• Hlamīdijas

Tipiskas locītavas, kas saistītas ar reaktīvo artrītu, ir ceļgals, potīte un pēda.

Artrīts, kas saistīts ar zarnu iekaisuma slimību (IBD)

Cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), kas ietver Krona slimību un čūlaino kolītu, var rasties pulsējošas locītavu sāpes un pietūkums, īpaši lielākās locītavās, piemēram, ceļos un gurnos. Artrīts mēdz būt aktīvāks, ja zarnu simptomi uzliesmo.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde

Locītavu iekaisums, īpaši ceļu, plaukstu un pirkstu locītavās, ir izplatīts sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) - hroniska, autoimūna slimība, kas var skart gandrīz visus ķermeņa orgānus.

Tāpat kā RA, SLE mēdz ietekmēt tās pašas locītavas vienā un tajā pašā ķermeņa pusē. Tomēr atšķirībā no RA rīta stīvums nav tik ilgs (minūtes SLE salīdzinājumā ar stundu RA gadījumā). Locītavu sāpes mēdz būt arī īslaicīgas un migrējošas, pārvietojoties no vienas locītavas uz otru 24 stundu laikā.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) ir iekaisuma locītavu slimība, kas izraisa ievērojamas muskuļu un locītavu sāpes un stīvumu plecos, kaklā un gurnos. Locītavu pietūkums un maigums var rasties arī plaukstas locītavās un pirkstos, lai gan tas parasti ir viegls. Pēdas un potītes nekad netiek skartas, un šī slimība gandrīz tikai skar cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem.

Interesanti, ka PMR ir saistīts ar citu reimatisku stāvokli, ko sauc par milzu šūnu (laika) arterītu, kas ir iekaisuma asinsvadu slimība, kas izraisa iekaisumu galvas un galvas ādas artērijās.

Citas sistēmiskas reimatiskas slimības

Lai gan tam var būt grūti noticēt, iepriekš minētais saraksts nav pilnīgs visiem dažādiem artrīta cēloņiem. Citas mazāk izplatītas sistēmiskas (visa ķermeņa) slimības var izraisīt artrītu, daži piemēri:

• Sistēmiskā skleroze
• Sarkoidoze
• Ģimenes Mediterranea drudzis

Artrīta cēloņi

Daudzi apstākļi var izraisīt locītavu sāpes, kas nav saistītas ar pamata slimību vai iekaisuma procesu locītavā.

Fibromialģija

Fibromialģijas, hronisku sāpju stāvokļa, dominējošie simptomi ir plaši izplatīta muskuļu maigums, ar nerviem saistītas sāpes, kropļojošs nogurums un kognitīvās disfunkcijas, kas dēvētas par "fibro miglu". Dažiem cilvēkiem ar šo slimību ir sāpes locītavās un dažreiz neliels locītavu pietūkums. Tomēr ārsti, veicot asins analīzes, fiziskajā pārbaudē vai iekaisuma marķierus parasti neatrod nopietnu iekaisumu.

Fibromialģijas sāpes ir saistītas ar nervu sistēmas disfunkciju un paaugstinātu jutību nervos. Fibromialģijas sāpes, nevis saistītas ar noteiktām ķermeņa zonām, visticamāk pārvietojas no vienas vietas uz otru.

Hemartroze

Hemartroze rodas, ja jums ir asiņošana locītavā. Tas var būt saistīts ar vairākiem iemesliem, ieskaitot traumu, asiņošanas traucējumus, piemēram, hemofiliju, pēc ķirurģisku komplikāciju vai audzēja augšanu, piemēram, sinoviālo hemangiomu.

Hipotireoze

Visbiežākais hipotireozes cēlonis - nepietiekama vairogdziedzera darbība - ir Hašimoto tireoidīts, kad ķermeņa imūnā sistēma sāk uzbrukumu vairogdziedzerim. Hipotireoze var izraisīt daudzus simptomus, tostarp:

• Nogurums
• Svara pieaugums
• Aizcietējums
• Aukstā neiecietība
• Locītavu sāpes
• Stīvums

Depresija

Jūs varat būt pārsteigts, uzzinot, ka neizskaidrojamas sāpes, ieskaitot locītavu sāpes, ir galvenā depresijas fiziskā izpausme. Citi bieži sastopamie depresijas simptomi ir interese par patīkamām aktivitātēm, apetītes maiņa, miega traucējumi, koncentrēšanās grūtības. un bezcerības un / vai vainas sajūta.

Kad jāapmeklē ārsts

Jaunas locītavu sāpes ir iemesls apmeklēt ārstu. Ja jums ir sāpju stāvoklis, bet rodas sāpes jaunā apgabalā vai izteikti atšķirīgas sāpes, pārliecinieties, lai saņemtu tikšanos.

Daudzi cilvēki ar vienu sāpju stāvokli turpina attīstīt citu. Piemēram, ir raksturīgi, ka kādam ar reimatoīdo artrītu vai vilkēdi galu galā attīstās sekundārā fibromialģija.

Meklējiet steidzamu medicīnisko palīdzību, ja sāpes locītavās ir smagas vai jums ir kāds no šiem papildu simptomiem:

• Drudzis
• Neizskaidrojams svara zudums
• Nespēja darboties ikdienas dzīvē jūsu locītavu problēmu dēļ
• Slikta pašsajūta
• Karsta vai ievērojami pietūkuša locītava
• Pēkšņs nejutīgums vai dedzināšana un / vai muskuļu vājums

Diagnoze

Rūpīga slimības vēsture bieži ir atslēga, lai diagnosticētu locītavu sāpju cēloni. Sarunā ar ārstu palīdz būt pēc iespējas detalizētākam.

Līdz ar to ārsts veiks visaptverošu fizisko pārbaudi un dažos gadījumos asins analīzes, attēlveidošanas testus un kopīgu aspirācijas procedūru. Retos gadījumos ir nepieciešama biopsija (audu paraugs).

Medicīniskā vēsture

Lai sakārtotu diagnozi, primārās aprūpes ārsts var sākt, vaicājot par precīzām locītavu sāpju īpašībām:

• Kur tieši tas notiek?
• Cik intensīvas ir locītavu sāpes?
• Vai tas notiek noteiktā dienas laikā? Pēc noteiktām aktivitātēm vai atpūtas periodiem?
• Kas pasliktina vai uzlabo locītavu sāpes?

Šī informācija var būt daudznozīmīga un palīdzēt sašaurināt iespējamās diagnozes.

Piemēram, artrīts, kas saistīts ar podagru, pseidopodagru vai baktēriju infekciju, mēdz ietekmēt vienu locītavu vienlaikus, nāk pēkšņi un ir smags. No otras puses, sāpes, kas saistītas ar sistēmiskas slimības artrītu, piemēram, spondiloartropātiju vai RA, parasti ir vieglas un sāpīgas, nāk pakāpeniski un vienlaikus ietekmē vairāk nekā vienu locītavu.

Kamēr osteoartrīta locītavu sāpes uzlabojas ar mieru un pastiprinās ar aktivitāti, sistēmiskas saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdā artrīta, artrīts ir sliktāks ar atpūtu (bieži no rīta) un uzlabojas ar aktivitāti.

Jūsu ārsts arī jautās, vai jūsu ģimenē anamnēzē ir sāpes locītavās, jo īpaši tāpēc, ka noteikti apstākļi (piemēram, psoriātiskais artrīts) mēdz parādīties ģimenēs.

Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja kāds no šiem nosacījumiem attiecas uz jums:

• Nesenais drudzis
• Neparasti simptomi, piemēram, nogurums vai neizskaidrojams svara zudums
• Nesenā trauma
• Nesenā operācija
• Nesenā vīrusu infekcija

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot locītavas, ārsts nospiedīs sāpīgās locītavas, izjūtot siltumu, pietūkumu un maigumu (iekaisuma pazīmes). Viņi pārvietos jūsu locītavas apkārt, lai redzētu, vai ir ierobežots kustību vai krepīta diapazons (OA dzirdama popping skaņa), un diagramma jūsu locītavu sāpju sadalījumam, lai noteiktu, vai tā ir simetriska (ietekmē atbilstošās locītavas, piemēram, abus ceļus) vai asimetrisks (nevienmērīgi ietekmē locītavas, piemēram, viens ceļgalis, bet ne otrs).

Visbeidzot, viņi jums veiks pilnīgu fizisko pārbaudi, meklējot dažādas norādes, piemēram:

• Plāksnes (novērotas psoriātiskā artrīta gadījumā)
• Heberdena un Bušāra mezgli (novēroti osteoartrīta gadījumā)
• Tophi (redzams podagrā)
• Reimatoīdie mezgli (novēroti reimatoīdā artrīta gadījumā)
• Konkursa punkti (redzami fibromialģijā)
• Palielināta vairogdziedzera darbība (hipotireoze)

Laboratorijas un testi

Bieži vien diagnozi var noteikt tikai no anamnēzes un fiziskās pārbaudes (tāpat kā OA gadījumā). Dažos gadījumos, piemēram, ja ir aizdomas par sistēmisku slimību, var būt nepieciešama pārbaude.

Atkarībā no tā, ko ārsts atklāj slimības vēstures un eksāmena laikā, viņi var pasūtīt dažādas asins analīzes. Piemēram, ja viņiem ir aizdomas par reimatoīdo artrītu, viņi pārbaudīs jūsu anti-citrullinēto olbaltumvielu antivielu (anti-CCP) līmeni.

Citi iespējamie asins testi ietver:

• Pilnīga asins aina (CBC)
• Nieru un aknu darbības testi
• Iekaisuma marķieri: eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C-reaktīvais proteīns (CRP)
• Urīnskābes līmenis
• Pret kodola antivielas (ANA)
• B un C hepatīta testi
• Parvovīrusa tests

Attēlveidošana

Attēlu testi var būt noderīgi diagnostikas procesā, atbalstot vai apstiprinot diagnozi.

Piemēram, rentgenstūris var atklāt osteofītus (kaulu izaugumus) un sašaurināties locītavas telpā - abas klasiskās osteoartrīta pazīmes. Rentgens var atklāt arī smalkas iekaisuma artrīta pazīmes, piemēram, erozijas (krāterus kaulā, kas rodas locītavu bojājumu rezultātā).

Citi attēlveidošanas testi, piemēram, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfijas (CT) skenēšana, var sniegt papildu informāciju par locītavu un tā apkārtējiem audiem.

Procedūras

Kopīga aspirācijas procedūra (artrocentēze) ietver ārstu, bieži vien reimatologu, izmantojot adatu un šļirci, lai noņemtu šķidrumu no sāpīgas un / vai iekaisušas locītavas sinovija (locītavu oderes) iekšpuses. Pēc tam šķidrumu var pārbaudīt mikroskopā.

Sinoviālā šķidruma analīze ir noderīga, lai diagnosticētu tādus apstākļus kā podagra (urātu kristālu klātbūtne) un septiskais artrīts (augsts leikocītu skaits).

Retāk reimatologs noņem sinovija oderes audu paraugu. To sauc par sinoviālo biopsiju un tas var būt noderīgs, lai diagnosticētu septisko artrītu tuberkulozes vai sēnīšu dēļ.

Dažos gadījumos, lai iegūtu oficiālu diagnozi, jums, iespējams, būs jāapmeklē speciālists (vai vairāki).

Diferenciāldiagnozes

Dažreiz tas, ko uztver kā locītavu sāpes, faktiski ir saistīts ar ar locītavu nesaistītu stāvokli, piemēram, cīpslu iekaisumu, muskuļu sasprindzinājumu vai kaulu lūzumu. Lai gan tas ir reti, kaulu audzējs var izpausties pat kā locītavu sāpes.

Labā ziņa ir tā, ka veselības aprūpes speciālista novērtējums kopā ar attēlveidošanas testiem to parasti var sakārtot. Piemēram, rentgens var diagnosticēt lūzumu.

Ārstēšana

Kad esat saņēmis diagnozi, jūs un jūsu ārsts var izstrādāt ārstēšanas plānu, kas ietver zāles kopā ar pašapkalpošanās stratēģijām, fizikālo terapiju un retāk ķirurģiju. Ieteiktais ir atkarīgs no locītavu sāpju cēloņiem, jo ​​protokoli atšķiras.

Pašapkalpošanās stratēģijas

Daļa locītavu sāpju ārstēšanas nozīmē, ka jūs aktīvi piedalāties locītavas un vispārējā veselības jomā. Dažas pašapkalpošanās stratēģijas, kas jāapsver ārsta vadībā, ir šādas:

• Apmeklējot primārās aprūpes ārstu, lai veiktu vakcināciju un regulāras veselības pārbaudes (piemēram, osteoporozes, vēža un depresijas gadījumā)
• Izglītot sevi par savu diagnozi
• Iesaistoties ikdienas vingrinājumos, gan aerobos, gan stiprinošos
• Ēst barojoši
• Zaudēt svaru, ja ir liekais svars vai aptaukošanās

Medikamenti

Atkarībā no jūsu diagnozes tiek izmantotas vairākas dažādas zāles, lai mazinātu locītavu sāpes. Piemēram, ar osteoartrītu var izmantot vairākas dažādas ārstēšanas metodes, tostarp:

• Vietēji vai iekšķīgi lietojami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).
• Aktuāls kapsaicīns
• Cymbalta (duloksetīns)
• Steroīdu locītavu injekcijas
• Hialuronskābes injekcijas

Papildus sāpju medikamentiem, ja Jums ir sistēmiska slimība, jums, iespējams, būs jālieto zāles, kas maina imūnsistēmas darbību, piemēram, audzēja nekrozes faktora (TNF) inhibitors ankilozējošā spondilīta gadījumā un metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā.

Ja jums ir diagnosticēts septisks artrīts, jums būs jālieto viena vai vairākas antibiotikas caur vēnu (intravenozi).

Fizioterapija

Fiziskā terapija locītavu sāpēm ir vērsta uz locītavu funkcijas un kustību amplitūdas uzturēšanu, locītavu stiprinošo muskuļu nostiprināšanu un locītavu stīvuma un sāpju mazināšanu. Atkarībā no jūsu stāvokļa jūsu fizioterapeits var ieteikt staigāšanas palīglīdzekli, stiprinājumu vai saiti, lai uzlabotu jūsu darbību.

Cilvēkiem ar fibromialģiju uzraudzīta fizisko vingrinājumu programma ir īpaši svarīga, lai mazinātu muskuļu un locītavu sāpes un atvieglotu citus simptomus, piemēram, nogurumu un trauksmi.

Papildu un alternatīvā medicīna

Locītavu sāpju mazināšanai ir izmantotas vairākas prāta un ķermeņa terapijas, bieži vien kopā ar medikamentiem un fizikālo terapiju. Daži no tiem ietver:

• Tai chi
• Joga
• Akupunktūra

Turklāt, lai gan bija zināms uztraukums par uztura bagātinātāju glikozamīna un hondroitīna (vai to saturošu produktu, piemēram, Osteo Bi-Flex) lietošanu osteoartrīta bojāto skrimšļu labošanai, pašreizējie zinātniskie pierādījumi diemžēl to tik ļoti neatbalsta. Tas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem šo piedevu lietošana var būt neliela sāpju mazināšanas priekšrocība.

Galu galā vislabāk ir runāt ar savu ārstu par to, vai tie ir piemēroti un droši jums.

Ķirurģija

Operācija parasti ir paredzēta progresējošiem locītavu sāpju gadījumiem, piemēram, ceļa vai gūžas locītavas artrozei, kas nav reaģējusi uz konservatīviem pasākumiem. Smagos gadījumos var būt nepieciešama pilnīga locītavas nomaiņa.

Alternatīvas pilnīgai ceļa vai gūžas locītavas nomaiņai ietver ceļa vai gūžas locītavas osteotomiju - operācijas, kas paredz kaulu griešanu un pārveidošanu, lai atvieglotu spiedienu uz locītavu.

Kaut arī osteotomija vairākus gadus var aizkavēt nepieciešamību pēc locītavas nomaiņas, parasti kandidāti ir tikai jauni, aktīvi pieaugušie ar osteoartrītu, kas aprobežojas ar vienu ceļa pusi, vai cilvēki ar noteiktiem gūžas locītavas stāvokļiem.

Vārds no Verywell

Sāpes ir jūsu ķermenis, kas stāsta, ka kaut kas nav kārtībā. Locītavu sāpes ir īpaši grūti palaist garām, bet, ja kaut kas kalpo kā atgādinājums par to, cik svarīgi ir apmeklēt ārstu, lai pareizi diagnosticētu.Labā ziņa ir tā, ka pēc cēloņa noteikšanas jūs un jūsu ārsts var risināt un risināt sakņu problēmu, lai jūs varētu justies un dzīvot pēc iespējas labāk.