Kā veselības aizsardzība var palīdzēt insultu slimniekiem lauku slimnīcās

Luiss Alvaress / Getty

Key Takeaways

• COVID-19 pandēmija ir palielinājusi vajadzību pēc telekomunikāciju pakalpojumiem, īpaši lauku rajonos.
• Eksperti saka, ka līdz 80% insultu ir iespējams novērst.
• Telestroke nodrošina lauku slimnīcām pieeju insulta centra ekspertiem visu diennakti.

Jaunā Džordžijas Universitātes pētījumā ir pētīti iemesli, kādēļ lauku slimnīcās ārstētiem insulta pacientiem ir vairāk negatīvu rezultātu un lielāks nāves risks.

Izmantojot datus no 2016. gada valsts stacionāra parauga, pētījumā īpaši tika aplūkoti insulta pacienti, kuri meklēja ārstēšanu lauku slimnīcās. Pētnieki identificēja vairākus faktorus, kas, pēc viņu domām, veicināja pacientu sliktos rezultātus, tostarp “nedēļas nogales efektu” un resursu trūkumu. Viņi arī atklāja, ka pacientiem ar hemorāģisko insultu bija īpaši slikti rezultāti.

Secinājumi uzsvēra telemedicīnas un "telestroke" programmu nepieciešamību, kas ir viens no veidiem, kā mazināt resursu un insultu speciālistu aprūpes trūkumus lauku kopienās.

Lauku slimnīcas

Lauku veselības aprūpes iestādēs bieži ir nepietiekams personāls un tās nav aprīkotas, lai rīkotos noteiktos akūtos ārkārtas gadījumos. Tas jo īpaši attiecas uz nedēļas nogalēm, kad aprūpes kvalitāte bieži samazinās.

Lai cīnītos ar aprūpes un kvalitātes trūkumiem, dažas iestādes pievienojas telehealthcare tīkliem, kas ļauj speciālistiem virtuāli piekļūt pacientam pie gultas, izmantojot video, reāllaikā pārskatīt skenējumus, sadarboties ar neatliekamās palīdzības dienesta darbiniekiem un ieteikt ārstēšanas plānu. Dažos gadījumos tas varētu nozīmēt dzīvības lidojuma helikoptera organizēšanu pacienta nogādāšanai sertificētā slimnīcā ar pieredzējušu kritiskās aprūpes komandu.

"Atšķirības palielinās lauku apvidos." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Stanfordas telestroke programmas medicīnas direktore, stāsta Verywell. “[Pacientiem šajās jomās] sociālekonomiskā stāvokļa un resursu samazināšanās dēļ var būt vairāk sākotnējo risku. Telestroke var palīdzēt mazināt šos riskus. ”

Kas ir insults?

Insults ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas rodas, ja asins receklis un skābeklis smadzenēs tiek bloķēts ar trombu vai plīstošu asinsvadu. Ja insults netiek ātri atpazīts un ārstēts, tas var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu - ja ne nāvi.

Amerikas Insultu asociācija (ASA) insultu kā galveno nāves cēloni Amerikas Savienotajās Valstīs uzskaita, bet saka, ka 80% insultu ir novēršami. Ja insults tiek nekavējoties diagnosticēts un ārstēts, personas izredzes izdzīvot un atgūties ir labāk nekā tad, ja šīs iejaukšanās tiek kavēta.

Ir divi insultu veidi. Klasifikācija ir atkarīga no aizsprostojuma cēloņa. Visizplatītākie insultu veidi ir:

• Išēmisks insults: šāda veida insultu izraisa trombs asinsvadā, kas bloķē asinsriti smadzenēs. Tas ir visizplatītākais insulta veids, kas veido 87% no visiem insulta pacientiem. Ārstēšanas mērķis ir sarecēt vai noņemt recekli un atjaunot asinsriti smadzenēs.
• Hemorāģisks insults: Šāda veida insultu izraisa plīsis asinsvads smadzenēs. Tas nav tik izplatīts kā išēmisks insults, bet tas ir nopietnāks un var būt nāvējošs. Ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu.

Dažos gadījumos insulta cēlonis nav zināms. To sauc par kriptogēnu insultu.

Telestroke un telemedicīna

Telemedicīna pastāv jau vairākus gadu desmitus, taču nesenie tehnoloģiju uzlabojumi ir ļāvuši paplašināties - īpaši telestroke aprūpes jomā.

Viens piemērs ir Stanforda telestroka un akūtas teleneuroloģijas programma, kuru Stanford Medicine uzsāka 2017. gadā. Programmas mērķis bija paplašināt Stanforda visaptverošo insultu centra pieredzi, sadarbojoties ar Ziemeļkalifornijas un Centrālās Kalifornijas slimnīcām.

Noslēdzot oficiālu partneru līgumu ar slimnīcām, daudznozaru programma var nodrošināt diennakts ekspertu dežūras insulta speciālistus, personāla apmācību un īpašus protokolus. Tas arī nodrošina pakalpojumu sniedzējiem piekļuvi InTouch Vici “robotam”, kas ļauj insulta speciālistiem izmantot video un audio, lai sazinātos ar ārstiem un pacientiem, kā arī acumirklī dalītos ar attiecīgo veselības informāciju. Tas ļauj komandām strādāt kopā, lai izveidotu ārstēšanas plānu un nodrošinātu pacientu aprūpes turpināšana.

Reālās pasaules piemērs

"Mēs esam redzējuši lieliskus rezultātus, izmantojot mūsu telestroke programmu," saka Sells, kurš sniedza reālu piemēru tam, kā programma sniedz pacientam labumu:

"Mums trīs stundu laikā slimnīcā bija pacients, kurš bija neatliekamās palīdzības nodaļā un kam nebija akūtu simptomu, un mēs izmantojām telestroke, lai viņu novērtētu un izveidotu plānu. Pēc dažām minūtēm ģimenes loceklis pamanīja pacienta izmaiņas, kas liecināja par smagākiem simptomiem, un viņi varēja ātri sazināties ar mūsu komandu. Pēc novērtēšanas viņš tika nogādāts mūsu slimnīcā ar helikopteru, un mēs varējām izmantot savu komandu, lai sāktu tūlītēju ārstēšanu. Viņam veicās lieliski un pēc izrakstīšanās viņš izgāja no slimnīcas. ”

Telemedicīnas pieaugums

Kaut arī veselības aizsardzība telekomunikāciju jomā nav jauna, COVID-19 pandēmija ir palielinājusi nepieciešamību pēc ārstiem, lai viņi varētu ārstēt savus pacientus no attāluma, jo mēs cenšamies palēnināt jaunā koronavīrusa izplatīšanos un izvairīties no slimnīcas resursu iztukšošanas.

Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) norāda, ka jaunas pandēmijas politikas izmaiņas ir pavērušas ceļu teles veselībai, lai sniegtu akūtu, hronisku, primāro un specializēto aprūpi. Daudzas profesionālās medicīnas biedrības tagad atbalsta teles veselību un sniedz norādījumus ārstiem par tehnoloģiju ieviešana.

"COVID-19 pandēmijai ir bijusi milzīga un daudzkārtēja ietekme uz mūsu veselības aprūpes sistēmu." Donglans Džans, PhD, insulta rezultātu pētījuma līdzautors un Džordžijas Universitātes Sabiedrības veselības koledžas docents, stāsta Verywell. “Tūlīt pēc COVID-19 uzliesmojuma daudzas veselības aprūpes sistēmas piedzīvoja strauju pāreju no klātienes apmeklējumiem uz virtuālās teles veselības vizītēm, kas novirza aprūpes pieprasījumu uz teles veselību, izmantojot virtuālas klātienes tikšanās, izmantojot viedtālruņus, planšetdatorus vai tīmekļa kameras datori ar iespējotu funkciju. ”

Tāpat kā daudzos veselības aprūpes aspektos, arī daži veselības aspekti apgrūtina atsevišķu iedzīvotāju sasniegšanu. Pastāv arī kultūras un tehnoloģiskie šķēršļi. Dažos gadījumos tehnoloģija nav piemērota gadījumam, jo ​​tajā ir iesaistīta sensitīva informācija vai tā neļauj klīnicistam veikt atbilstošu fizisko novērtējumu.

Neskatoties uz šīm neveiksmēm, Sells saka, ka telesistēma ir šeit, lai paliktu.

"Mēs šādi varam redzēt daudz pacientu," viņa saka. "Tā ir lieliska alternatīva tiem, kas nevar aizbraukt [lielu] attālumu līdz mūsu medicīnas centram."

Insulta riska faktori, kas jāapspriež telesveikala vizītes laikā

Lielākā daļa insultu ir novēršami. Noteikti veselības apstākļi un dzīvesveida paradumi var palielināt insulta iespējamību. ASA izklāsta visbiežāk sastopamos riska faktorus, no kuriem daudzi ir saistīti ar dzīvesveida faktoriem, kurus jūs varētu mainīt.

• Priekškambaru mirdzēšana: drebēšana sirds augšējās kamerās var ļaut asinīm saplūst un sarecēt. Ja receklis saplīst, iekļūst asinīs un ievietojas artērijā, kas ved uz smadzenēm, tas var izraisīt insultu.
• Cigarešu smēķēšana: cigarešu dūmos esošais nikotīns un oglekļa monoksīds bojā sirds un asinsvadu sistēmu. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana kopā ar cigarešu smēķēšanu ievērojami palielina insulta risku.
• Cukura diabēts: daudziem cilvēkiem ar cukura diabētu ir arī augsts asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis asinīs un liekais svars. Šie faktori kopā palielina insulta risku. Lai gan diabēts ir ārstējams, slimības klātbūtne joprojām palielina insulta risku.
• Augsts holesterīna līmenis asinīs: zems ABL (“labs”) holesterīns ir insulta riska faktors vīriešiem, taču ir vajadzīgi vairāk datu, lai noskaidrotu, vai efekts rodas arī sievietēm.
• Augsts asinsspiediens (hipertensija): pirmais insulta cēlonis un vissvarīgākais kontrolējamais insulta riska faktors. Vairāk nekā 20% no tiem, kuriem ir HBP, nezina par savu stāvokli.
• Nepareiza diēta: diētas, kurās ir daudz piesātināto tauku, trans-tauku un holesterīna, var paaugstināt holesterīna līmeni asinīs. Diēta ar augstu nātrija saturu (sāls) var veicināt paaugstinātu asinsspiedienu. Pārmērīgu kaloriju patēriņš var veicināt aptaukošanos. Pēc diētas, kas ietver piecas vai vairāk porcijas augļu un dārzeņu dienā, var samazināt insulta risku.
• Fiziskā neaktivitāte un aptaukošanās: Neaktivitāte un aptaukošanās var palielināt augsta asinsspiediena, augsta holesterīna līmeņa asinīs, diabēta, sirds slimību un insulta risku. Mēģiniet iegūt vismaz 30 minūšu aktivitāti lielākajā daļā vai visās nedēļas dienās.

Rīkojieties ĀTRI

ASA lieto saīsinājumu FAST, lai palīdzētu cilvēkiem ātri noteikt insulta simptomus.

• Sejanokarājies: vai viena sejas puse ir nokarājusies vai sastindzusi? Palūdziet personai pasmaidīt - vai smaids ir vienmērīgs vai šķībs?
• Rokavājums: vai viena roka ir vāja vai nejūtīga? Palūdziet personai pacelt abas rokas - vai viena roka novirzās uz leju?
• Runa:Vai runa ir neskaidra? Vai persona nespēj runāt vai ir grūti saprotama? Palūdziet personai atkārtot vienkāršu teikumu.
• Laikszvanīt pa tālruni 911: ja personai parādās kāds no šiem simptomiem - pat ja simptomi izzūd - zvaniet pa tālruni 911 un nekavējoties nogādājiet tos slimnīcā.

Savlaicīga insulta ārstēšana

Lai palielinātu izdzīvošanas iespējas un ierobežotu ilgtermiņa iedarbību, ASA norāda, ka išēmiska insulta pacientam ir līdz 4,5 stundām no simptomu rašanās, lai intravenozi ārstētu rekombinanto audu plazminogēna aktivatoru (r-tPA), kas darbojas, lai krūtis vai noņemt recekli.

Dažiem insulta pacientiem r-tPA var lietot kombinācijā ar mehānisko trombektomiju, kas fiziski noņem recekli, izmantojot stiepļu būra ierīci, ko sauc par stenta retrīveru. Procedūra jāveic sešu stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, taču tā var 24 stundas pēc simptomu parādīšanās.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana, ko parasti izraisa nekontrolēta hipertensija (augsts asinsspiediens), var ietvert operāciju vai endovaskulāru katetru, lai novērstu turpmāku plīsumu.

Neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek lietota, laiks ir veiksmīgas insulta ārstēšanas pirmais faktors. Telestroke var nodot pacientu insulta speciālista priekšā, kurš var koordinēt tūlītēju ārstēšanu un palielināt pacienta izdzīvošanas iespējas.

Ko tas jums nozīmē

Ja jums vai kādam no jums pazīstamiem ir insulta simptomi, nekavējoties zvaniet pa tālruni 911. Jums vajadzētu būt iespējai izmantot FAST, lai palīdzētu diagnosticēt insulta simptomus, bet telehealth iecelšana var palīdzēt jums iegūt pareizo diagnozi un piedāvāt nākamās darbības, ja neesat pārliecināts.