Faloplastika: pārskats

Falloplastika, ko sauc arī par transmaskulīna dibena operāciju, ir dzimumlocekļa ķirurģiska uzbūve (vai retāk sastopama rekonstrukcija), izmantojot ādas transplantātu no pacienta apakšdelma, augšstilba vai muguras augšdaļas.

Lai gan potenciāli atalgojot gan fiziski, gan psiholoģiski, lēmums par falloplastikas veikšanu prasa daudz pārdomu un apsvērumu. Ir vairāki riski, operācija ir ārkārtīgi sarežģīta, un sagatavošanās un dziedināšanas process ir plašs.

Kas ir falloplastika?

Ar falloplastiku tiek izveidots dzimumloceklis, ko sauc par neophallus. Būtībā tas ietver caurules izgatavošanu mēģenē:

• Iekšējā caurule ir urīnizvadkanāla, caur kuru urinēšana izplūst no ķermeņa.
• Ārējā caurule ir dzimumlocekļa vārpsta.

Kad neophallus ir uzbūvēts, tas tiek ķirurģiski piestiprināts pie iegurņa ar jauno urīnizvadkanālu, kas savienots ar pacienta esošo urīnizvadkanālu. Pēc tam neofāla ārpuse tiek veidota, lai atgādinātu dzimumlocekļa vārpstu un galvu.

Faloplastiku slimnīcā veic ar vispārēju anestēziju, ko veic plastikas ķirurgs un / vai urologs.

Visbiežāk šī stacionārā ķirurģija tiek veikta vīriešiem ar transseksuāļiem vai nebināriem cilvēkiem kā dzimumu apstiprinošas operācijas veids. Citas falloplastikas indikācijas ir noteiktas iedzimtas anomālijas (piemēram, neskaidri dzimumorgāni vai dzimumlocekļa neesamība) vai dzimumlocekļa amputācija traumas, infekcijas vai vēža rezultātā.

Dažādas ķirurģiskas pieejas

Faloplastiku var veikt kā vienpakāpes vai daudzpakāpju procesu:

• Vienpakāpes falloplastika ietver vienlaicīgu fallusa un urīnizvadkanāla uzbūvi, kā arī urīnizvadkanāla savienošanu. Vajadzības gadījumā tā ietver arī sēklinieka izveidošanu un sēklinieku protēžu ievietošanu. Tas viss tiek veikts kā viena procedūra, lai gan visas dzimumlocekļa protēzes tiek ievietotas vēlāk.
• Daudzpakāpju falloplastika sadala operāciju daļās. To parasti izvēlas ķirurgi un tas ir daudz biežāk, jo tas ļauj detalizētāk pārvaldīt katru operācijas aspektu.

Kopumā vienpakāpes procedūras ir zaudējušas labvēlību, jo ir nepieciešams ilgs anestēzijas laiks un papildu komplikācijas, kas var rasties no vairākām sarežģītām procedūrām, kas notiek vienā operācijā.

Ķirurģijā izmantotie atloku veidi

Lai izveidotu dzimumlocekli, ķirurgs izmantos ādas un audu daļu (sauktu par atloku) no citas pacienta ķermeņa daļas. Faloplastikas laikā var izmantot dažādu veidu atlokus.

Amerikas Savienotajās Valstīs radiālā apakšdelma brīvā atloka (RFF) ir visizplatītākā. Tas ietver liela taisnstūra ādas novākšanu no viena pacienta apakšdelma.

Apakšdelma atloka galvenās priekšrocības ir tās, ka tas ir salīdzinoši liels, viegli novācams un jutīgs pret pieskārienu. Turklāt, tā kā apakšdelms lielākajai daļai cilvēku ir plāns un pakļāvīgs, urīnizvadkanālu no tā var vienlaikus uzbūvēt.

Galvenie trūkumi ir šādi:

• Jaunā dzimumlocekļa garumu ierobežo apakšdelma garums.
• Apakšdelma atloka krāsa var būt diezgan atšķirīga no dzimumorgānu ādas.
• Tā kā apakšdelmam jābūt pārklātam ar ādas transplantātu no viena augšstilba, divās vietās būs rēta, kas var būt diezgan redzama, atkarībā no tā, ko pacients nēsā.
• Apakšdelma atloks prasa, lai ķirurgs būtu kvalificēts mikroķirurģijā, jo atloks ir pilnībā noņemts no rokas un ir jāpievieno nerviem un asins piegādei cirkšņa tuvumā. Šādiem ķirurgiem var būt grūtāk piekļūt, ja jūs dzīvojat noteiktās vietās.

Dzimumlocekļa izveidošanai var izmantot arī mugurā esošā muskuļa atloku, ko sauc par latissimus dorsi atloku. Pētījumi liecina, ka šī atloka nodrošina labu jaunuzceltā dzimumlocekļa apjomu, kas atbilst gan estētiskajām, gan funkcionālajām prasībām.

Tomēr latissimus dorsi atloka ir bieza, tāpēc to var izmantot tikai dzimumlocekļa, nevis urīnizvadkanāla izveidošanai. Tāpēc turpmākajos posmos būtu jāveido urīnizvadkanāla.Turklāt nervs, kas saistīts ar latissimus dorsi atloku, ir kustīgais nervs, tāpēc uz fallas nebūs ādas sajūtu.

Falloplastikai izmanto arī augšstilba anterolaterālos atlokus. Atšķirībā no radiālās rokas un latissimus dorsi atlokiem, šie atloki ir savienoti ar sākotnējo asins piegādi. Tas nozīmē, ka viņiem nav nepieciešama mikroķirurģijas ekspertīze no ķirurga puses, kas veic falloplastiku.

Tas nozīmē, ka augšstilba atlokiem ir biezāks tauku slānis, tāpēc ir grūtāk tos satīt mēģenē, lai veidotu dzimumlocekli. Ja ALT atloks ir pārāk biezs, lai atjaunotu urīnizvadkanālu, pārmērīgu dzimumlocekļa ādu vai citu atloku, var izmantot radiālo apakšdelma atloku. A

Kritēriji un kontrindikācijas

Faloplastika ir sarežģīts, bieži vien daudzpakāpju process. Pacienta mērķi un cerības, kā arī iespējamās ķirurģiskās komplikācijas ir rūpīgi jāpārrunā un jāapsver.

Lai atvieglotu saziņu starp ķirurgiem un transpersonām un nebināriem indivīdiem, kuri apsver falloplastiku, Pasaules Transpersonu veselības asociācija (WPATH) ir izveidojusi kopšanas principu kopumu.

WPATH kritēriji nosaka, ka pacienti, kuri apsver falloplastiku:

• Ir divas nosūtīšanas vēstules no kvalificētiem garīgās veselības speciālistiem
• Ir pilngadīgi (kas lielākajā daļā valstu ir 18 gadi)
• Ir pastāvīga, labi dokumentēta dzimuma disforija
• Spēj pieņemt pilnībā pamatotu lēmumu un piekrist ārstēšanai
• Ir labi kontrolēti visi medicīniskie un / vai garīgās veselības apstākļi
• Veic 12 nepārtrauktus hormonu terapijas mēnešus atbilstoši pacienta dzimuma mērķiem (ja vien pacientam nav medicīnisku kontrindikāciju vai viņš citādi nespēj vai nevēlas lietot hormonus).
• 12 mēnešus dzīvojiet dzimuma lomā, kas atbilst viņu dzimuma identitātei

Paturiet prātā, ka iepriekš minētie principi nav domāti kā stingri vai “iemūrēti kritēriji” operācijai. Drīzāk tie kalpo kā avots ķirurgiem un viņu pacientiem.

Galu galā kritēriji var nebūt svarīgi visiem pacientiem. Piemēram, pēdējie divi kritēriji var nebūt piemērojami indivīdam, kurš nav binārs.

Tāpat, pat ja pacients atbilst visiem kritērijiem, ķirurgs var atteikt operāciju, ja pacienta mērķus nevar sasniegt ar ķirurga ieteiktajām metodēm un / vai ja operācijas risks konkrētam pacientam atsver iespējamos ieguvumus. A

Vislabākā un drošākā aprūpe katram pacientam - neatkarīgi no tā, vai tas nozīmē virzību uz priekšu ar operāciju vai nē - ir visaptverošs mērķis.

Iespējamās kontrindikācijas falloplastikai ir:

• Aktīvs smēķētājs
• Ķermeņa masas indekss ir lielāks par 35 un / vai vēdera aptaukošanās

Iespējamie riski

Daži no riskiem, kas saistīti ar falloplastikas veikšanu, ir šādi:

• Brūču infekcija vai dehiscence
• Iegurņa vai cirkšņa hematomas
• Taisnās zarnas ievainojums
• Daļējs vai pilnīgs atloka zudums
• Urīnizvadkanāla fistula (kad urīnizvadkanāla kļūst atvērta ādai, izraisot urīna noplūdi)
• Urīnizvadkanāla striktūra (kad urīnizvadkanāla kļūst par šauru urīna pārvadāšanai)

Faloplastikas mērķis

Faloplastiku visbiežāk veic vīriešiem ar transseksuāļiem vai cilvēkiem, kas nav bināri, kā daļu no viņu ķirurģiskās pārejas.

Faloplastikas mērķi ietver neofāla izveidošanu ne tikai estētiskiem mērķiem, bet arī nodrošināt:

• Orgazmas sajūta (operācijas laikā saglabājot inervēto klitoru neofāla pamatnē)
• Sensācija pret neophallus (tas mainīsies atkarībā no izmantotā atloka veida)
• Urīna plūsma caur neofalu, ieskaitot spēju piecelties urinēšanas laikā (ja pacients vēlas)
• Erekcijas iespējamība iekļūstošā dzimumakta laikā (tam būs nepieciešama dzimumlocekļa protēze)

Retāk falloplastiku var norādīt vīriešiem, kuri:

• Dzimuši bez dzimumlocekļa, ar nelielu dzimumlocekli (dzimumlocekļa hipoplāzija) vai ar neskaidriem dzimumorgāniem
• Pārcietusi ar apgraizīšanu saistītu traumu
• Zaudēts vai smagi ievainots dzimumloceklis, bieži automašīnas vai smagas pārvietošanās tehnikas negadījuma, apdeguma vai sprādziena traumas dēļ (piemēram, sprādzienbīstamas ierīces traumas vai mīnu sprādziena dēļ)
• Pieredzējuši dzimumakta partneru nodarīti dzimumlocekļa ievainojumi vai sakropļošana
• Bija viņu dzimumlocekļa infekcija (piemēram, balanīts vai nekrotizējošs fascīts)
• Bija dzimumlocekļa vēzis, kas prasīja ķirurģisku dzimumlocekļa noņemšanu

Kā sagatavoties

Sagatavošanās falloplastikai sākas vairāk nekā gadu pirms operācijas uzsākšanas ar testosterona terapijas sākšanu.

Papildus hormonu terapijas lietošanai uz gadu un citu iepriekš minēto WPATH noteikto kritēriju izpildei jums būs:

• Apmeklējiet garīgās veselības speciālistu, lai apstiprinātu savu gatavību un piemērotību operācijai
• Pārstāj smēķēt
• Zaudējiet svaru, ja jūsu ĶMI ir lielāks par 35
• Vismaz mēnesi pirms operācijas jāpieņem diēta ar augstu olbaltumvielu saturu (lai palīdzētu pēcoperācijas sadzīšanai)
• Veiciet pastāvīgu matu noņemšanu atloka ziedošanas vietā atkarībā no tā, kuru izvēlas jūsu ķirurgs

Lielākā daļa ķirurgu arī pieprasa, lai pacienti iziet dzemdi (histerektomiju) un olnīcas (oophorektomiju) mēnešus pirms plānotās falloplastikas. Dažreiz pacienti, kuriem tiek veikta falloplastika, var vēlēties saglabāt dzemdi. Auglības saglabāšanai var saglabāt arī vienu vai abas olnīcas.

Kad jūsu operācijas datums kļūst tuvāks, jums var ieteikt pārtraukt šādus medikamentus:

• Testosterona terapija
• Asins retināšanas zāles, piemēram, aspirīns vai ibuprofēns

Papildus sagatavošanas stratēģijām jums būs jāveic vairākas rūpīgas un vaļsirdīgas diskusijas ar ķirurģisko komandu par jūsu cerībām uz operāciju, dažādiem iesaistītajiem ķirurģiskajiem ceļiem / metodēm un iespējamiem riskiem.

Tiks formulēts ķirurģisks plāns, kas pielāgots jūsu vēlmēm un mērķiem. Piemēram, jūs vēlaties, lai varētu urinēt, stāvot pēc falloplastikas, tad ir nepieciešama arī urīnizvadkanāla pagarināšana. Lai pagarinātu urīnizvadkanālu, ķirurgi bieži izmanto maksts atloku, kam nepieciešama ķirurģiska maksts noņemšana.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Faloplastikas operācijas dienā jūs ieradīsities slimnīcā un jūs nogādās pirmsoperācijas telpā. Šeit jūs mainīsities par slimnīcas kleitu, un medmāsa uzņems jūsu vitālās pazīmes un ievietos perifēro IV.

Nonākot operācijas zālē, anesteziologs ievadīs zāles, lai jūs iemigtu. Operācijas laikā jūs neko nejutīsit un neatcerēsieties.

Kopumā falloplastika ir ļoti sarežģīta un ilgstoša operācija, kas ilgst līdz astoņām stundām. Tas, kas notiek operācijas laikā, katram pacientam ir unikāls, atkarībā no viņu mērķiem un / vai operācijas pamatojuma iemesla.

Vispārīgi runājot un pēc vajadzības, šādas procedūras parasti veic pirms falloplastikas operācijas, kopā ar to vai pēc tās:

• Uretroplastika: caurules (jaunās urīnizvadkanāla) izveidošana jaunajā dzimumloceklī un esošās urīnizvadkanāla pagarināšana, lai savienotu abus
• Vaginektomija: maksts noņemšana
• Glansplastika: dzimumlocekļa forma, lai izveidotu apgraizītu dzimumlocekli
• Skrotoplastika: sēklinieku maisiņa izveidošana (to parasti veic, izmantojot ārējo kaunuma lūpu ādu)
• Klitoroplastika: klitora apglabāšana zem jaunā dzimumlocekļa pamatnes
• Sēklinieku protēzes: implantu ievietošana sēkliniekos, lai uzlabotu sēklinieka izskatu
• Dzimumlocekļa protēzes: dzimumlocekļa implanta ievietošana, kas ļauj pacientam veikt erekciju un iekļūt dzimumaktā

Atgūšana

Pēc falloplastikas jūs nogādās pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU), kur jūs pamodīsities no anestēzijas. Pēc tam jūs varat sagaidīt atveseļošanos slimnīcā piecas līdz septiņas dienas.

Uzturoties slimnīcā, jūs, iespējams, rīkojieties šādi:

• Paņemiet asins šķidrinātāju un / vai valkājiet kompresijas zābakus, lai novērstu asins recekļu veidošanos kājās
• Sāciet dzert un ēst, kā panes, apmēram 24 stundas pēc operācijas
• Ļaujiet cirkšņa un sēklinieku maisiņa notekas noņemt ap pēcoperācijas piecu dienu
• Pirms iziešanas no slimnīcas izņemiet dzimumlocekļa Foley katetru
• Valkājiet atbalstošu apakšveļu, ko bieži nodrošina ķirurģiskā komanda
• Sāciet staigāt ar fizioterapeita palīdzību

Turklāt jūsu ķirurģiskā komanda slimnīcas uzturēšanās laikā regulāri pārbaudīs jūsu jauno dzimumlocekli, lai pārliecinātos, ka tas saņem veselīgu asins piegādi.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ķirurgs jums sniegs dažādas instrukcijas pēc operācijas, piemēram:

• Kā rūpēties par cirkšņa / dzimumlocekļa pārsējiem, donora atloka vietu un suprapubic katetru (tas paliks vairākas nedēļas pēc operācijas).
• Dažādu zāļu lietošana, lai kontrolētu simptomus, piemēram, sāpes, sliktu dūšu un aizcietējumus.
• Izvairīšanās no noteiktām aktivitātēm uz noteiktu laiku (piemēram, smēķēšana vismaz vienu mēnesi un mērenas aktivitātes vismaz sešas nedēļas).
• Organizēt aprūpētāju, kas palīdzētu gan personīgajā aprūpē, gan mājas darbos.

Ilgtermiņa aprūpe

Lai gan falloplastika ir būtisks lēmums, pētījumi atklāja, ka transseksuāļi, kuriem veikta operācija, kopumā ir ļoti apmierināti.

Tomēr pēc operācijas ir svarīgi, lai pacienti joprojām būtu veltīti savai pēcpārbaudei, kas ietver:

• Apmeklējot regulāras tikšanās ar savu plastikas ķirurgu, urologu un fizioterapeitu.
• Ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem tiek veiktas regulāras seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudes, ja tās ir seksuāli aktīvas

Turklāt pacientiem, kuri saņem dzimumlocekļa implantus pēc falloplastikas, var rasties ar implantu saistītas komplikācijas, piemēram, ierīces atteice vai infekcija. Šīs problēmas var rasties tūlīt pēc implantācijas vai vairākus gadus pēc tās, un tām ir nepieciešams noņemt vai nomainīt implantu. Tāpēc ir nepieciešama rūpīga ķirurga novērošana.

Vārds no Verywell

Nav šaubu, ka falloplastikas veikšana ir laikietilpīgs un smags ceļojums gan emocionāli, gan fiziski. Tas nozīmē, ka lielākajai daļai operācijas nav jānožēlo. Tas var piedāvāt pēdējo mīklu, kuru daudzi meklē, lai beidzot (un pelnīti) justos ērti un droši ar savu ķermeni, pašsajūtu un attiecībām.