Artroskopiskā ķirurģija, kas pazīstama arī vienkārši kā artroskopija, ir minimāli invazīva ortopēdiska procedūra, ko izmanto locītavu problēmu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tas ietver šauras darbības jomas, ko sauc par artroskopu, un specializētu ķirurģisku instrumentu izmantošanu, lai piekļūtu locītavai caur sīkiem "atslēgas cauruma" iegriezumiem. Tā kā artroskopiskai ķirurģijai ir nepieciešami mazāki iegriezumi nekā atklātai operācijai, atveseļošanās laiks mēdz būt īsāks.
Artroskopija ir kļuvusi par arvien pievilcīgāku alternatīvu tradicionālajām procedūrām, taču tā var nebūt piemērota visos gadījumos.
Kas ir artroskopiskā ķirurģija?
Artroskopija nav viena procedūra, bet gan ķirurģiska pieeja, ko var izmantot daudzām dažādām procedūrām, ko izmanto, lai diagnosticētu locītavu problēmu vai ārstētu akūtas un hroniskas locītavu slimības. (Arthro-kas nozīmē "locītava" un-kopijanozīmē "studijas vai eksāmens".)
Šīs procedūras tika veiktas jau 1912. gadā, bet tikai 1959. gadā pirmais ražošanas artroskops (ar nosaukumuWatanabe 2pēc tā izgudrotāja Dr Masaki Watanabe) ieviešanas.
Mūsdienās artroskopiskā ķirurģija tiek uzskatīta par parastu un neaizstājamu, kas ļauj veikt ambulatoro ārstēšanu tur, kur kādreiz bija nepieciešama hospitalizācija. Patiesībā artroskopiskā ķirurģija tiek uzskatīta par būtisku ortopēdisko rezidentu apmācības daļu un daudzu locītavu problēmu aprūpes standartu.
Izmantotais artroskops pārraida dzīvus vizuālos materiālus uz monitoru, lai ķirurgs varētu apskatīt operējamo zonu, to faktiski neredzot. Tam nepieciešams tikai aptuveni pogcauruma izmēra griezums, tas nozīmē, ka artroskopiskās procedūras nav tik sarežģītas vai riskantas kā atklātas procedūras.
Arī instrumenti, ko izmanto artroskopisko procedūru veikšanai, ir mazāki un šaurāki nekā skalpeli un ķirurģiskais aprīkojums, ko izmanto atklātā ķirurģijā.
Kontrindikācijas
Artroskopiskai ķirurģijai ir dažas absolūtas kontrindikācijas, izņemot tās, kas saistītas ar ķirurģiju kopumā.
Artroskopiskā operācija jāatliek, ja ap locītavu ir lokāla mīksto audu infekcija. Artroskopiskas procedūras bieži tiek novērstas arī tad, ja ir slikta asinsrite, kas var kavēt dziedināšanu (īpaši apakšējās ekstremitātēs).
Viena no absolūtām kontrindikācijām artroskopijai ir smaga deģeneratīva locītavu slimība, piemēram, progresējošs osteoartrīts, kurā locītavas skrimšļi ir pilnībā atdalīti (atdalīti). Šādos gadījumos artroskopijas izmantošana var radīt vairāk kaitējuma nekā laba, salīdzinot ar atklātu operāciju.
Līdzīgas bažas ir pamatotas, ja locītavas telpa ir pārāk sašaurinājusies, pārsniedzot paredzētās robežas.Artroskopiskās un atvērtās operācijas piemērotība ir jāapsver katrā gadījumā atsevišķi.
Iespējamie riski
Artroskopiskā ķirurģija parasti tiek uzskatīta par drošu un ar salīdzinoši maz komplikāciju. Ar to teikts, artroskopija ir netiešs locītavu vizualizācijas veids, un ir iespējami audu un nervu ievainojumi, jo instrumenti tiek novietoti un pārvietoti locītavas telpā.
Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas (AAOS) 2018. gada pārskatu,7,9% artroskopisko plecu procedūru rezultātā rodas medicīniskas komplikācijas, sākot no vieglas nervu traumas līdz sasalušam plecam. No tiem 1% nepieciešama revīzijas operācija.
Tomēr lielu pieredzi šādu ievainojumu gadījumā spēlē ārstu pieredze. Tajā pašā pētījumu pārskatā tas tika konstatētsortopēdi, kas ieguvuši AAOS plāksnes sertifikātu pleca artroskopijai, veica procedūras, kuru rezultātā radās daudz mazāk ķirurģisku komplikāciju nekā tiem, kuri izvēlējās šo sertifikātu nemeklēt.
Artroskopiskās ķirurģijas mērķis
Saskaņā ar AAOS, sešas visbiežāk veiktās artroskopiskās operācijas ir:
- Ceļa locītavas artroskopija
- Pleca locītavas artroskopija
- Gūžas locītavas artroskopija
- Potītes artroskopija
- Elkoņa locītavas artroskopija
- Plaukstas locītavas artroskopija
Šādas procedūras var veikt, lai palīdzētu diagnosticēt vai ārstēt dažādus apstākļus, no kuriem visbiežāk ir:
- Ceļa priekšējās krusteniskās saites (ACL) plīsumi
- Karpālā kanāla sindroms plaukstas locītavā
- Hondromalācija (skrimšļa bojājums) ceļa locītavas daļā
- Impingementa sindroms
- Labral asaras plecā
- Meniska asaras no ceļa
- Atkārtota pleca dislokācija
- Rotatora manžetes cīpslas plīsumi plecos
- Plecu bursīts
Ceļu un plecu locītavas artroskopija līdz šim ir visizplatītākās artroskopiskās procedūras. Vietas šajās locītavās ir pietiekami lielas, lai ievietotu ķirurģiskos instrumentus. Nesenie sasniegumi artroskopiskajā tehnoloģijā (ieskaitot miniaturizētus fotoaparātus un adatas izmēra zondes) ir ļāvuši veikt smalkākas artroskopiskas operācijas plaukstas un potīšu locītavās.
Tehniski runājotjebkuršlocītavā var veikt artroskopiskas operācijas. Ortopēda spēju un / vai vēlmi izmantot artroskopiju katrā locītavā tomēr ierobežo pieejamie instrumenti, procedūras praktiskums un iespējamie rezultāti, ko tā var dot konkrētā gadījumā.
Piemēram, lai gan cilvēki ar maziem un vidējiem cīpslu vai saišu plīsumiem mēdz labi reaģēt uz artroskopiskām operācijām, atveseļošanās ātrums bieži ir lielāks cilvēkiem ar lielām asarām un plīsumiem, ja tiek izmantota atklāta operācija.
Gan artroskopiskām, gan atklātām ķirurģiskām pieejām ir plusi un mīnusi, un labākā izvēle ir atkarīga ne tikai no noteiktajām ārstēšanas vadlīnijām, bet arī no ārsta pieredzes.
Artroskopiskā ķirurģijaMazāks griezums un rēta
Mazāks asins zudums
Parasti ātrāka atveseļošanās
Mazāks infekcijas risks
Samazina sāpes / nepieciešamību pēc sāpju zālēm
Par to veic ambulatoros apstākļos
Vairāk vietas ķirurģiskām operācijām
Vieglāka piekļuve lielu vai sarežģītu locītavu traumām
Labāk piemērots mazām, smalkām vai sarežģītām locītavām
Parasti labāk piemērots kopīgai protētiskai ievietošanai
Augstāki atjaunošanās rādītāji lielu asaru un ievainojumu gadījumā
Pirmsoperācijas novērtēšana
Lai izlemtu, vai artroskopiskā operācija ir piemērota, un / vai lai iezīmētu ķirurģisko plānu, ortopēdi veiks vairākus pirmsoperācijas testus. Diagnostikas darbs var ietvert šādus attēlveidošanas testus:
- Rentgens, kas izmanto jonizējošo starojumu, lai izveidotu vienkāršu kaulu un locītavu filmu attēlus
- Datortomogrāfija (CT), kas datorā saliek vairākus rentgena attēlus, lai izveidotu trīsdimensiju locītavas vai locītavas telpas "šķēles"
- Ultraskaņa, kurā tiek izmantoti augstas frekvences skaņas viļņi, lai ģenerētu mīksto audu attēlus, kurus var nepamanīt rentgenā
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos un radioviļņus augstas izšķirtspējas attēlu, īpaši mīksto audu, ģenerēšanai
Ārsts var arī pasūtīt asins analīzes, lai pārbaudītu iekaisumu, infekciju vai autoimūnas slimības pazīmes. Tie var ietvert:
- C-reaktīvais proteīns (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), kas abi ir ģeneralizēta iekaisuma biomarķieri
- Balto asins šūnu (WBC) skaits, kuru paaugstināšanās liecina par infekciju
- Reimatoīdais faktors (RF), ko lieto, lai noteiktu antivielas, kas ražotas, reaģējot uz autoimūnām slimībām, piemēram, reimatoīdo artrītu un podagru.
Ārsts var veikt arī artrocentēzi - procedūru, kuras laikā ar adatu un šļirci tiek noņemts locītavu šķidrums izmeklēšanai mikroskopā. Papildus smērēšanās anomālijām, piemēram, kristalizācijai, šķidrumu var kultivēt, lai noteiktu, vai ir iesaistīta bakteriāla infekcija.
Kā sagatavoties
Ja ir ieteicama artroskopiska operācija, jūs iepriekš tiksieties ar savu ortopēdu (sauktu arī par ortopēdisko ķirurgu), lai pārskatītu pirmsoperācijas testa rezultātus un detalizēti apspriestu procedūru, ieskaitot sagatavošanās darbus un atveseļošanos.
Atrašanās vieta
Atkarībā no ārstējamā stāvokļa, artroskopisko operāciju var veikt slimnīcas operācijas telpā vai specializētā ortopēdiskā ķirurģijas centrā. Mazāk sarežģītas procedūras var veikt ortopēda kabinetā, izmantojot vietējo anestēziju.
Neatkarīgi no tā, procedūru telpa būs aprīkota ar elastīgu vai stingru artroskopu, kurā ir iebūvēta gaisma un kamera. Tiešie attēli tiek vadīti uz video monitoru, izmantojot kabeli. Ķirurgam būs pieejami arī specializēti ķirurģiskie instrumenti, piemēram, šķēres, āmuri, spriegotāji, knaibles, griezēji un perforatori. Daži no tiem tiek padoti caur darbības jomas kaklu, bet citi tiek izmantoti atsevišķi.
Ko valkāt
Atkarībā no apstrādājamās locītavas jums var būt nepieciešams daļēji vai pilnībā izģērbties. Kleita ikdienas apģērbā, kuru ir viegli noņemt. Ja nepieciešams, tiks nodrošināta slimnīcas kleita.
Pārtika un dzērieni
Ja Jums tiek veikta reģionāla vai vispārēja anestēzija, nakts pirms procedūras jāpārtrauc ēst pusnaktī. Tas pats attiecas uz uzraudzīto anestēzijas aprūpi (MAC), intravenozas sedācijas veidu, ko izmanto, lai jūs atslābinātu un izraisītu "krēslas miegu".
Ēdiena vai dzēriena ierobežojumi nav, ja tiek izmantota tikai vietēja anestēzija. Ar to teikts, MAC dažreiz lieto kopā ar vietēju anestēziju, un tam būtu vajadzīgi tādi paši ierobežojumi kā reģionālajai vai vispārējai anestēzijai.
Ja neesat pārliecināts par ēdiena / dzēriena ierobežojumiem, jautājiet savam ārstam.
Zāles
Lai sagatavotos operācijai, ķirurgs pārskatīs jūsu lietoto zāļu sarakstu. Dažas no tām var būt uz laiku jāpārtrauc pirms un pēc operācijas. Tie ietver zāles, kas veicina asiņošanu, jo īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, aspirīnu, Aleve (naproksēnu) un Celebrex (celekoksibu), vai asins šķidrinātājus, piemēram, Coumadin (varfarīnu) un Plavix (klopidogrelu).
Šie ierobežojumi atšķiras atkarībā no veicamās operācijas veida. Lai izvairītos no sarežģījumiem, informējiet ārstu par visām lietotajām zālēm vai piedevām neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bez receptes, augu izcelsmes, uztura vai atpūtas.
Ko atnest
Lai reģistrētos slimnīcā vai klīnikā, paņemiet līdzi vadītāja apliecību (vai cita veida valsts apliecību), apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja sākotnēji tiek sagaidītas kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas. Atstājiet visas vērtslietas mājās.
Lai gan pēc vispārējas anestēzijas, reģionālās anestēzijas vai MAC nekad nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot smagos mehānismus, vislabāk ir kļūdīties piesardzības pusē un līdzi ņemt draugu vai ģimenes locekli, kas ved jūs mājās neatkarīgi no anestēzijas veida. saņemt. Pat ja karpālā kanāla operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, plaukstas locītavas kustības ierobežošana var padarīt braukšanu bīstamu.
Dzīvesveida izmaiņas pirms operācijas
Ir daudz dažādu artroskopiskās operācijas iemeslu, no kuriem dažiem var būt nepieciešamas dzīvesveida izmaiņas, lai nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos. Piemēram, apakšējo ekstremitāšu locītavu problēmas bieži papildina aptaukošanās, un tās var gūt labumu no svara zaudēšanas pirms un pēc operācijas.
Tas pats attiecas uz atkārtota stresa izraisītiem ievainojumiem, kuriem bieži nepieciešama ilgstoša locītavas imobilizācija un uzvedības pielāgošana, kas veicināja traumu. Tas var ietvert noteiktu sporta veidu pārtraukšanu vai atbildības maiņu, ja trauma ir saistīta ar darbu.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Procedūras rītā pirms iziešanas no mājām, iespējams, būs jāmazgā un jānoskalo ar antibakteriālu tīrīšanas līdzekli.
Pēc ierašanās jums būs jāreģistrējas, jāaizpilda medicīniskās informācijas lapa un jāparaksta piekrišanas veidlapa, kurā norādīts, ka saprotat procedūras mērķus un riskus. Pēc tam jūs noved pie muguras, lai izģērbtos un pārģērbtos par slimnīcas kleitu.
Papildus ortopēdiskajam ķirurgam ķirurģiskajā komandā var būt ķirurģiskā medmāsa, anesteziologs, medicīnas tehniķis un cirkulējošā medmāsa. Biroja procedūrās var būt nepieciešams tikai ortopēds un palīgs.
Pirms operācijas
Kad esat mainījies, medmāsa nosaka augumu, svaru un vitālās pazīmes (ieskaitot temperatūru, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu). Asins paraugu var ņemt arī, lai pārbaudītu asins ķīmiju.
Procedūrām, kas saistītas ar vispārēju anestēziju, reģionālu anestēziju vai MAC, intravenoza (IV) līnija tiek ievietota vēnā jūsu rokā, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus. Pēc tam uz krūtīm tiek uzliktas līmlentes, lai elektrokardiogrammas (EKG) aparātā uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, savukārt pulsa oksimetrs ir piestiprināts pie pirksta, lai uzraudzītu asins piesātinājumu ar skābekli.
Operācijas laikā
Pēc tam, kad esat sagatavojies operācijai, tiek ievadīta atbilstoša anestēzija, vai tā būtu vietēja injekcija, vai intravenoza.
Pēc tam jūs atrodaties vislabākajā pozīcijā procedūrai, kāda jums ir. Tas var būt guļus (uz augšu vērsts), pakļauts (vērsts uz leju) vai sānu dekubīts (vērsts uz sāniem). Elkoņa un plaukstas locītavas operācijai locītavu parasti novieto uz paaugstinātas platformas, ko sauc par rokas galdu.
Artroskopiskajā ķirurģijā tiek izmantoti dažāda veida instrumenti, no kuriem katrs ir paredzēts konkrētam locītavas vai locītavas stāvoklim. Rokas locītavas artroskopijai izmantotie rīki, piemēram, būtu savādāki nekā gūžas locītavas artroskopijai.
Ir lielāki vai mazāki artroskopi; dažām ir leņķa kameras vai tām ir īpaši filtri vai stiprinājumi. Citi, saukti adatu artroskopi, ir aprīkoti ar ievelkamiem instrumentiem, kas var sagriezt, noskūties, noenkurot un sašūt bojātos audus. (Šādā veidā tiek novērsts arvien lielāks rotatora aproces ievainojumu skaits.)
Ārsts izvēlēsies piemērotus instrumentus jūsu operācijai, taču iegriezumi, kas tiek izmantoti, lai piekļūtu zonai, ir līdzīgi neatkarīgi no veicamās procedūras. Pēc definīcijas artroskopija ietver griezumus, kas ir mazāki par 3 centimetriem (aptuveni 1 collu). Daudzas procedūras var veikt ar griezumiem, kuru izmērs ir 0,25 centimetri (1/4 collas) vai pat mazāk.
Lai ievietotu instrumentus, tiek veikts primārais griezums, lai ievietotu artroskopu. Dažreiz šis griezums ir vienīgais, kas nepieciešams.
Citos gadījumos tiek veikti papildu iegriezumi, lai ievietotu dažādus instrumentus, kas nepieciešami locītavas vai locītavas vietas labošanai, rezekcijai (izgriešanai), atbrīvošanai (atdalīšanai), samazināšanai (samazināšanai) vai atkaulošanai (bojāto audu noņemšanai).
Kopējais iegriezumu skaits ir atkarīgs no locītavas un operācijas mērķa.
Ja locītavas telpa ir īpaši šaura, ķirurgs var sagatavot vietu ar fizioloģiskā šķīduma injekciju. Tas palīdz paplašināt telpu un nodrošina skaidrāku skatu savienojuma iekšpusē.
Nākamās darbības atšķiras atkarībā no precīzi veicamās procedūras. Piemēram, ja ķirurgs noņemtu pietūkušos audus, lai ārstētu impingences sindromu, viņi, iespējams, strādā, lai ķirurģiski labotu bojātos audus, veicot potītes artroskopiju.
Kad operācija ir pabeigta, iegriezumi tiek aizvērti vai nu ar šuvēm, vai ar līmlentēm (sauktas par Steri-sloksnēm), un locītava tiek pārsieta. Balstu - piemēram, šinu, stiprinājumu, pastaigu zābaku vai ģipsi - var izmantot, lai nekustētu locītavu un ļautu tai pareizi sadzīt.
Pēc operācijas
Ja tika izmantota vispārēja vai reģionāla anestēzija, jūs nogādājat atveseļošanās telpā un novēroja, līdz esat pilnībā nomodā. Tas var ilgt no 10 līdz 45 minūtēm. Kad esat pietiekami noturīgs, lai pārģērbtos, varat doties prom. Sāpju zāles var sniegt kopā ar detalizētām brūču kopšanas instrukcijām.
Cilvēki, kuriem vietējā anestēzijā ir veikta biroja artroskopija, parasti var atstāt tūlīt pēc procedūras. Pat ja tā, artroskopija joprojām tiek uzskatīta par operāciju, un, iespējams, būs jāveic piesardzības pasākumi. Tie var ietvert locītavu imobilizāciju, pretsāpju zāles un kruķu vai citu kustību ierīču lietošanu.
Atgūšana
Atveseļošanās pēc artroskopiskās operācijas var atšķirties atkarībā no izmantotās procedūras veida. Parasti sāpes un iekaisumu ārstē ar R.I.C.E. (atpūta, ledus pielietošana, saspiešana un locītavas pacelšana).
Mazāk plašas operācijas sāpju mazināšanai var būt nepieciešamas tikai bezrecepšu Tylenol (acetaminofēns). Plašākām procedūrām vai tām, kas saistītas ar lielākām locītavām, var būt nepieciešams īss recepšu opioīdu pretsāpju zāļu kurss (parasti ne ilgāk kā trīs līdz piecas dienas).
Papildus sāpju novēršanai ir nepieciešama konsekventa brūču aprūpe, lai izvairītos no infekcijas un brūces atdalīšanas (griezuma atvēršana). Tas prasa ikdienas pārsēju nomaiņu, kuras laikā jums jāpārbauda infekcijas pazīmes.
Kad jāzvana ārstam
Zvaniet savam ķirurgam, ja pēc artroskopiskās operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:
- Nekontrolēta asiņošana
- Palielinās sāpes, apsārtums, pietūkums un karstums ķirurģiskajā vietā
- Augsts drudzis (virs 100,5 grādiem F) un drebuļi
- Zaļgani dzeltena izdalīšanās no brūces
- Salauztas šuves ar redzami atvērtu brūci
Dziedināšana
Viena no galvenajām artroskopiskās operācijas priekšrocībām ir tā, ka tā ierobežo locītavu apņemošo mīksto audu bojājumus. Ne tikai tiek samazināta asiņošana, pietūkums un iekaisums, bet atveseļošanās mēdz būt īsāka nekā ar atklātu operāciju.
Kad locītavai vairs nav nepieciešama imobilizācija, kustību diapazona un stiprināšanas vingrinājumi parasti var sākt atjaunot locītavas elastību un izturību. Tas bieži palīdz sadarboties ar fizioterapeitu, kurš var nodrošināt biroja terapiju (piemēram, hidroterapiju un mīksto audu mobilizāciju) un izstrādāt vingrinājumu un rehabilitācijas programmu, kuru varat veikt mājās.
Jums vajadzētu arī nodrošināt regulārus papildu apmeklējumus ar savu ortopēdu, lai uzraudzītu, vai nav jaunu vai negaidītu komplikāciju, un pārliecinieties, ka jūsu stāvoklis uzlabojas, kā paredzēts.
Pārvarēšana
Pat ja ar artroskopiskām operācijām parasti var ātrāk atgriezties pie normālas aktivitātes, var paiet daudzi mēneši, līdz jūs pilnībā atveseļojaties un neslimojat ar simptomiem. Šajā laikā ir ierobežojumi tam, cik daudz aktivitātes jums vajadzētu veikt.
Galu galā artroskopija ir traumatiska ķermenim un, ja netiek pienācīgi ārstēta, var izraisīt pastiprinātas sāpes, stīvumu un atkārtotu ievainojumu risku. Pakāpeniska aktivitātes līmeņa paaugstināšana var palīdzēt nodrošināt, ka šīs problēmas nerodas.
Vārds no Verywell
Artroskopiskā ķirurģija ir kļuvusi par pievilcīgu alternatīvu atvērtajai ķirurģijai par daudzu locītavu problēmu veidu aprūpes standartu. Pat ja tā, artroskopiskā ķirurģija nav universāls risinājums.
Ja ārsts kāda iemesla dēļ neiesaka artroskopiskas operācijas, mēģiniet saglabāt atvērtu prātu un uzdodiet tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai saprastu, kāpēc. Ja jums ir šaubas, nevilcinieties lūgt otru atzinumu no ortopēdiskā ķirurga, kas specializējas jūsu stāvoklī.
