Pleurodēze ir procedūra, ko dažreiz veic, lai mazinātu pleiras izsvīdumus (šķidruma uzkrāšanos starp plaušām apkārt esošajām membrānām), kas atkārtojas plaušu vēža un citu apstākļu dēļ.
Procedūras laikā ķīmiskā viela tiek ievietota starp divām membrānām, kas pārklāj plaušas, izraisot membrānu rētas un pielipšanu kopā. Šī rēta iznīcina pleiras telpu tā, ka šķidrums vairs nevar uzkrāties telpā. Pleurodēzi veic operācijas telpā ar vispārēju anestēziju.
Procedūra kopumā ir ļoti efektīva, bet var būt mazāk efektīva, ja ir vairākas izsvīduma zonas (lokalizēti izsvīdumi). Šādos gadījumos var būt nepieciešamas citas procedūras, piemēram, pleiras noņemšana.
Ar progresējošu plaušu vēzi alternatīva pleurektomijai ir katetra ievietošana starp pleiras dobumu un ķermeņa ārpusi, lai persona varētu noņemt mājās uzkrāto šķidrumu. Kas vēl jāzina par šo procedūru?
istockphoto.com
Pārskats
Pleurodēze ir iejaukšanās, kas paredzēta, lai abi plaušu oderes slāņi (pleiras) saliptu. Tas iznīcina atstarpi starp slāņiem (pleiras dobumu) tā, ka starp slāņiem vairs nevar uzkrāties šķidrums (ūdens, asinis vai strutas).
Iekšējo pleiras oderi sauc par viscerālo pleiru, bet ārējo pleiras membrānu - parietālo pleiru. Parasti parietālās un viscerālās pleiras membrānās atrodas trīs līdz četras tējkarotes eļļošanas šķidruma ekvivalents.
Pleiras izsvīdums ir liekā šķidruma uzkrāšanās. Dažreiz pleiras telpā var būt vairāki papildu litri (kvartos) šķidruma.
Pirms ieteicama pleurodēze, ārsts apsver, vai pleiras izsvīdums (vai pneimotorakss) nākotnē varētu atkārtoties. Ja ir iespējams, ka šķidruma uzkrāšanās ir vienreizējs notikums, toracentēze bieži ir pietiekama, lai to noņemtu.
Diemžēl labdabīgs pleiras izsvīdums, pneimotorakss un īpaši ļaundabīgs pleiras izsvīdums bieži atkārtojas.
Procedūra
Pleurodēzes laikā ķīmiskā viela tiek injicēta starp abiem pleiras slāņiem caur krūšu cauruli. Injekcija izraisa iekaisumu, kas izraisa rētas. Šī rēta velk un notur abas membrānas kopā, lai šķidrums vai gaiss vairs nevarētu savākties telpā.
Procedūru var veikt ar nelielu iegriezumu (torakoskopija ar video palīdzību vai VATS) vai caur krūšu kurvi.
Ir divi pleurodēzes veidi, kurus var izmantot kopā:
- Ķīmiska pleurodēzeietver ķīmiskas vielas (visbiežāk talka) injicēšanu starp pleiras membrānām, lai izveidotu iekaisumu un rētas (fibrozi).
- Mehāniskā pleurodēze, kas ir retāk sastopama nekā ķīmiskā pleurodēze, izraisa iekaisumu un rētas, mehāniski berzējot parietālo pleiru ar marli.
Indikācijas
Pastāv vairākas situācijas, kurās tiek norādīta pleurodēze, kas rodas tādu medicīnisku apstākļu dēļ kā plaušu vēzis, mezotelioma, cistiskā fibroze un citas slimības:
- Ļaundabīgs pleiras izsvīdums: Šis tips satur vēža šūnas, kuras novēro cilvēki ar plaušu vēzi, krūts vēzi vai citām metastāzēm plaušās. Bez pleurodēzes ir iespējama toracentēze, ievietojot stentu (iekšējo pleiras katetru vai tuneļa pleiras katetru), lai nepārtraukti iztukšotu šķidrumu.
- Labdabīgs atkārtots pleiras izsvīdums
- Pastāvīgs pneimotorakss: pneimotorakss ir sabrukusi plaušas. To var ārstēt ar krūšu kurvi. Ja pneimotorakss turpinās (pastāvīga gaisa noplūde), vai tas izzūd un pēc tam atkārtojas, nepieciešama turpmāka ārstēšana (piemēram, pleurodēze), lai novērstu pneimotoraksu vai novērstu atkārtošanos.
- Atkārtots pneimotorakss
Pirms tiek apsvērta pleurodēze, ārsts apsvērs vairākas lietas. Vissvarīgākais ir tas, ka ir sagaidāms, ka pleiras šķidruma noņemšana uzlabos jūsu simptomus (piemēram, samazinātu elpas trūkumu).
Turklāt daži ārsti iesaka veikt procedūru tikai tad, ja paredzamais dzīves ilgums ir lielāks par vienu mēnesi.
Pleiras izsvīdums, kas neizraisa simptomus (piemēram, sāpes krūtīs vai elpas trūkumu) vēža slimniekam, parasti tiek atstāts viens.
No otras puses, spontānas pneimotorāžas var rasties cilvēkiem, kuri ir jauni un citādi veseli. Šajā gadījumā procedūru var veikt, lai nākotnē novērstu citu pneimotoraksu.
Tiem, kam ir pleiras izsvīdums nelielu apstākļu dēļ vai kuriem ir atkārtotas pneimotorāžas (bieži saistītas ar iedzimtu faktoru), pleurodēze var palīdzēt novērst izsvīduma vai pneimotoraksa atkārtošanos.
Komplikācijas
Parasti pleurodēzes procedūra ir labi panesama. Noteiktam procentam cilvēku procedūra būs neefektīva, un šķidruma iztukšošanai būs nepieciešama turpmāka ārstēšana ar pastāvīgu katetru, vai arī būs nepieciešama pleurektomija (pleiras noņemšana).
Vēl viena problēma cilvēkiem, kuriem nākotnē var tikt veikta plaušu transplantācija, ir tā, ka pleirodēzes vēsture var apgrūtināt operāciju.
