Kas ir bronhiolīts?

Bronhiolīts ir mazāko plaušu elpceļu - bronhiolu - iekaisums. Parasti tas ietekmē zīdaiņus un bērnus līdz 2 gadu vecumam, un to gandrīz vienmēr izraisa elpošanas ceļu vīruss. Bronhiolītu parasti var diagnosticēt, pamatojoties uz simptomiem, kas ietver klepu, sēkšanu un vieglu drudzi. Nav īpašu bronhiolīta ārstēšanas līdzekļu, lai gan smagos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija ar skābekļa terapiju.

Zināms arī kā

Bronhiolītu dažreiz sauc par bērnu bronhiolītu, lai to atšķirtu no obliterāna bronhiolīta - slimības, kas skar pieaugušos un ko visbiežāk izraisa toksisku izgarojumu ieelpošana vai plaušu transplantācijas komplikācijas.

Bronhiolīta simptomi

Bronhiolīta simptomi rodas no bronhiolu obstrukcijas, ko izraisa apakšējo elpceļu infekcija. Tie ir līdzīgi parastā saaukstēšanās gadījumiem, bet progress, jo tiek ietekmēti bronhioli:

• Iesnas
• Aizlikts deguns
• Viegls drudzis
• Klepus
• Sēkšana
• Apetītes zudums
• Slikta barošana

Pēc akūtu simptomu izdalīšanās klepus un sēkšana var turpināties vairākas nedēļas. Lielākā daļa bronhiolīta gadījumu ir pašierobežojoši un nerada ilgstošu kaitējumu vai ievainojumus.

Dažiem bērniem ar bronhiolītu var rasties vidusauss iekaisums (vidusauss infekcija), kas izpaužas ar sāpēm ausīs un reiboni vai urīnceļu infekciju (UTI), ko atpazīst raudāšana urinēšanas laikā un duļķains, nepatīkami ožošs urīns.

Retos gadījumos bronhiolīts var izraisīt smagu dehidratāciju (sliktas barošanas dēļ), elpošanas traucējumus (nespēja atvilkt elpu) vai elpošanas mazspēju (nespēja sekot līdzi ķermeņa skābekļa patēriņam).

Kad jāzvana uz 911

Zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru, ja bērnam rodas smagas bronhiolīta pazīmes, tostarp:

• Ātra elpošana (tahipnea)
• Deguna uzliesmojums vai rūciens elpojot
• Īsas elpošanas nepilnības (apnoja)
• Sēkšana, izelpojot un ieelpojot
• Dzirdamas sprakšķēšanas skaņas elpojot (krepīts)
• Atteikšanās ēst vai nespēja ēst elpošanas problēmu dēļ
• Lēnums vai vājums
• Zilgana āda vai nagi (cianoze), ko izraisa skābekļa trūkums

Bērnu bronhiolīts reti ir letāls. Pat ja bērns ar šo stāvokli ir jā hospitalizē, iespēja, ka viņš neizdzīvos, ir mazāka par 1%; tikai pieci no katriem 100 000 bērniem, kuriem attīstās bronhiolīts, mirst.

Cēloņi

Bronhiolītu gandrīz vienmēr izraisa viens no šiem elpošanas vīrusiem:

• Elpošanas sincitiālais vīruss (RSV), visbiežākais cēlonis
• Auksti vīrusi, piemēram, koronavīruss, rinovīruss un adenovīruss
• A vai B gripa
• Paragripas

Stāvoklis sākas ar akūtu epitēlija šūnu infekciju, kas izkliedē mazākos plaušu elpceļus.

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem šie izplatītie vīrusi parasti ietekmē tikai augšējos elpceļus, jo imūnsistēma spēj ierobežot to izplatīšanos. Bet, tā kā zīdaiņiem un jaunākiem bērniem vēl nav spēcīgas vai noturīgas imūnās atbildes, tādi vīrusi kā šie var vieglāk iefiltrēties apakšējos elpceļos.

Kad tas notiks, infekcija izraisīs iekaisuma reakciju, kas izraisa bronhiolu sašaurināšanos (šauru). Savukārt iekaisums izraisa kausa šūnu elpceļos gļotu izdalīšanos, izraisot obstrukciju un raksturīgu sēkšanu.

Bronhiolītu nevajadzētu jaukt ar bronhītu, kas var skart pieaugušos un bērnus, un to var izraisīt akūta infekcija vai ilgstoša elpošanas ceļu slimība, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Riska faktori

Ir vairāki riska faktori, kas var predisponēt bērnu bronhiolītam:

• Priekšlaicīgas dzemdības
• Infekcijas brīdī esat jaunāks par 3 mēnešiem
• Lietotu dūmu iedarbība
• Mātes smēķēšana grūtniecības laikā
• Iedzimta sirds slimība
• Primārā imūndeficīta slimība (PIDD)
• Hroniska plaušu slimība un citas hroniskas slimības

Diagnoze

Bronhiolītu parasti diagnosticē klīniskais eksāmens. Tas ietver fizisku pārbaudi, kā arī bērna simptomu un slimības vēstures pārskatu.

Fiziskais eksāmens ietvers elpošanas skaņu klausīšanos ar stetoskopa palīdzību, lai atklātu sprakšķus un zemu elpceļu infekcijām raksturīgas skaņas burbuļošanas vai svilpes skaņas. Ātra elpošana un deguna uzliesmošana ir citas indikatora pazīmes.

Ir pieejami ātrie testi noteiktu vīrusu noteikšanai. Bet, tā kā rezultāti maz ietekmē infekcijas pārvaldību, tos parasti neveic, ja vien simptomi nav smagi vai atkārtojas.

Turklāt dažiem ātrajiem testiem, piemēram, tiem, ko izmanto RSV, ir salīdzinoši zema specifika un jutīgums, kas nozīmē, ka ir iespējami kļūdaini pozitīvi vai kļūdaini negatīvi rezultāti. Vienīgais izņēmums var būt RSV testēšana vietējo uzliesmojumu laikā, lai identificētu un izolētu bērnus novērstu kopienas izplatīšanos.

Var pasūtīt krūškurvja rentgenstarus, taču tiem ir arī ierobežojumi. Kaut arī tie var palīdzēt identificēt agrīnu elpošanas mazspēju bērniem ar smagām slimībām, to lietderība vieglos vai vidēji smagos gadījumos ir mazāk droša.

Nereti bērniem ar bronhiolītu attīstās sekundāra bakteriāla infekcija. Tā kā UTI gadījumus var ārstēt, var noteikt urīna analīzi, lai to pārbaudītu.

Vidusauss iekaisumu bieži var diagnosticēt ar vizuālu auss pārbaudi.

Diferenciāldiagnozes

Sēkšanu un klepu bērniem var izraisīt jebkura lieta. Ja bronhiolīta diagnoze nav skaidra, ārsts var veikt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus. Tie var ietvert:

• Astma
• Alerģija
• Pneimonija
• Nejauša sveša priekšmeta tiekšanās
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
• Laringomalācija (nepareizi izveidota balss kaste)
• Cistiskā fibroze
• Sastrēguma sirds mazspēja (CHF)

Ārstēšana

Bronhiolīta ārstēšana galvenokārt ir atbalstoša. Ja nav noteikta sekundāra bakteriāla infekcija, antibiotikas netiek parakstītas, jo tās ārstē tikai baktērijas, nevis vīrusus.

Izņemot gripu, nav pretvīrusu zāļu, kas spētu ārstēt vīrusu elpceļu infekciju.

Zāles Tamiflu (oseltamivirs) var samazināt gripas smagumu zīdaiņiem un maziem bērniem, ja to lieto 48 stundu laikā pēc pirmajiem simptomiem. Ar to teikts, akūtiem bronhiolīta simptomiem ir tendence attīstīties trīs līdz piecu dienu laikā pēc iedarbības, kas nozīmē, ka zāles var labāk novērst bronhiolītu nekā ārstēt, tiklīdz tas notiek.

Viegls vai mērens bronhiolīts mēdz pilnībā izzust divu līdz trīs nedēļu laikā bez ārstēšanas. Lielākā daļa vadlīniju iesaka gultas režīmu ar pietiekamu daudzumu šķidruma un uzturu. Ir svarīgi arī turēt bērnu ar bronhiolītu prom no dūmiem.

Ja jūsu bērnam ir drudzis, jautājiet savam pediatram, vai varat lietot bērnu tilenolu (acetaminofēnu) vai bērnu motrīnu (ibuprofēnu), kas abi ir pieejami kā sīrupi.

Nedodiet bērnam aspirīnu, jo tas rada Reja sindroma, reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama stāvokļa risku.

Daži vecāki, piemēram, izmanto tvaika inhalācijas vai vēsus miglas mitrinātājus, lai atvieglotu elpošanas simptomus, lai gan to lietošanai ir maz pierādījumu.

Tas pats attiecas uz inhalējamiem steroīdiem vai inhalējamiem bronhodilatatoriem (pieejami pēc receptes); ja vien nav elpošanas distresa, šīs iejaukšanās maz, ja kaut kas, mainīs infekcijas gaitu.

Hospitalizācija

3% zīdaiņu Amerikas Savienotajās Valstīs bronhiolīta dēļ nepieciešama hospitalizācija. Smagos gadījumos bieži nepieciešama agresīvāka iejaukšanās, lai izvairītos vai ārstētu elpošanas mazspēju, tostarp:

• Skābekļa terapija (parasti, ja skābekļa piesātinājums ir mazāks par 90%)
• Intravenozi (IV) šķidrumi dehidratācijas ārstēšanai
• Izsmidzināta fizioloģiskā šķīduma inhalācija, lai veicinātu gļotu attīrīšanos
• Augšējo elpceļu atsūkšana, lai notīrītu elpceļu gļotas
• Mehāniskā ventilācija

Tāpat kā ar viegliem līdz vidēji smagiem gadījumiem, arī inhalējamie bronhodilatatori vai steroīdi maz palīdz simptomu mazināšanai vai atveseļošanai.

Profilakse

Pašlaik nav pieejama vakcīna, kas novērstu RSV, saaukstēšanās vīrusus vai paragripas vīrusus.

Lai novērstu gripu, Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) iesaka ikgadējus gripas šāvienus ikvienam 6 mēnešu vecumam vai vecākiem. Cilvēkiem no 2 līdz 49 gadiem ir pieejama arī deguna gripas vakcīna. Gripas vakcinācija visai mājsaimniecībai ir ārkārtīgi svarīga ģimenēs, kurās ir zīdaiņi, veci pieaugušie vai citi, kuriem ir liels gripas komplikāciju risks.

Aukstās vai gripas sezonas laikā inficēšanās risku var mazināt, veicot īpašu roku mazgāšanu, izvairoties no saskares ar mutēm pret aci un izolējot ikvienu, kam ir aizdomas par aktīvu vai aktīvu infekciju.

Ja dienas aprūpes vai pirmsskolas izglītības iestādē ir vietējs RSV uzliesmojums, ir svarīgi izvilkt savu bērnu, līdz veselības aprūpes darbinieki jums paziņo, ka ir droši atgriezties.

Zīdaiņiem, kuriem ir augsts RSV komplikāciju risks, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un tiem, kuriem ir iedzimta sirds slimība, bieži lieto zāles Synagis (palivizumabu), lai samazinātu RSV infekcijas risku vai simptomu smagumu infekcijas gadījumā.

Tomēr ņemiet vērā, ka Synagis nav apstiprinātsārstēšanuRSV. Pētījums, kas publicēts žurnālāPediatrija2019. gadā secināja, ka zālēm nebija ne labas, ne sliktas ietekmes, ja tās lietoja 420 zīdaiņiem ar akūtu RSV infekciju.

Vārds no Verywell

Bronhiolīts ir zīdaiņi, un bērni un bērni var būt ļoti satraucoši. Neskatoties uz to, ka stāvoklis ir samērā izplatīts un parasti izzūd pats no sevis, diagnozes apstiprināšanai ir svarīgi apmeklēt bērna pediatru. Dažos gadījumos sēkšana var liecināt par nopietnāku stāvokli, piemēram, pneimoniju.