Kā darbojas Florida Medicaid izmaksu daļa

Ja esat reģistrējies Florida Medicaid medicīniski trūcīgajai izmaksu dalīšanas programmai, jums jāzina, kā pareizi izmantot šo sarežģīto veselības apdrošināšanu. Ja to izmantojat nepareizi, jūs maksāsiet vairāk nekā nepieciešams vai palaidīsit garām Medicaid segumu, kuru jūs varētu saņemt.

Floridā Medicaid dalības izmaksu programma ir veselības apdrošināšanas veids medicīniski maznodrošinātajiem. Jums ir jāpelna pārāk daudz naudas, lai pretendētu uz regulāru Medicaid, bet nepietiek naudas, lai samaksātu par jūsu veselības aprūpes vajadzībām.

Jums jāatbilst visām standarta Medicaid atbilstības prasībām, izņemot ienākumu prasības, kā arī katru mēnesi jāsedz ievērojami medicīniskie izdevumi.

Tātad programma būtībā ļauj no jūsu ienākumiem atņemt medicīniskos izdevumus un pretendēt uz Medicaid, ja un kad jūsu medicīniskie izdevumi sasniedz noteiktu summu. Programma tiek atiestatīta katru mēnesi.

Izmaksas sadales pamati

Jūsu izmaksu daļa ir veselības aprūpes izdevumu summa, kas jums jāmaksā pirms Medicaid pārklājuma sākuma mēnesī.

Jūs sākat katru mēnesi bez Medicaid veselības apdrošināšanas seguma.

Katru reizi, kad jums ir veselības aprūpes izdevumi (ieskaitot veselības apdrošināšanas prēmijas, medicīniskās izmaksas, transporta izmaksas uz un no medicīniskās tikšanās utt.), Jūs paziņojat Florida Medicaid par izdevumiem pa faksu, pastu vai pa tālruni. persona un sekojiet līdzi mēneša kopējam skaitam.

Dienā, kad jūsu veselības aprūpes izdevumi mēnesī pārsniedz jūsu izmaksu daļu, sākas jūsu Medicaid segums. No šīs dienas līdz mēneša beigām jums ir pilns Medicaid segums.

Nākamā mēneša pirmajā dienā jūs atkal esat bez seguma, līdz jūsu veselības aprūpes izdevumi pārsniedz jūsu izmaksu daļu.

Citām valstīm ir atšķirīga pieeja medicīniski trūcīgajiem Medicaid piemērotībai. Piemēram, Ņūdžersija nosaka atbilstību sešus mēnešus vienlaikus, bet Floridā tiesības uz medicīniski trūcīgo Medicaid programmu sākas katru mēnesi.

Jūsu izmaksu daļas summa

Kad saņemat paziņojumu, ka esat uzņemts programmā Medicīniski maznodrošinātie, tas jums paziņos jūsu ikmēneša izmaksu daļu. Šī summa ir saistīta ar to, cik daudz jūsu ienākumi pārsniedz tradicionālos Medicaid ienākumu ierobežojumus.

Jo vairāk nopelnīsit, jo lielāka būs jūsu izmaksu daļa. Ja mainās jūsu mājsaimniecības ienākumi vai mainās cilvēku skaits jūsu mājsaimniecībā, mainīsies arī jūsu izmaksu daļa.

Kad jums jāmaksā izmaksu daļa

Jums tas faktiski nav jādarasamaksātveselības aprūpes izdevumi, kas izmantoti, lai sasniegtu jūsu izmaksu daļu. Jums vienkārši irparādātik daudz.

Konkrētu medicīnisko rēķinu var izmantot tikai vienu reizi; jūs nevarat turpināt izmantot vienu un to pašu medicīnisko parādu mēnesi pēc mēneša, lai izpildītu izmaksu daļas prasības.

Kad sākas Medicaid segums, Medicaid apmaksā jūsu veselības aprūpes izdevumus par atlikušo mēnesi, kā arī apmaksā izdevumus, kas tika izmantoti, lai segtu jūsu mēneša izmaksu daļu,ja tie radušies dienā, kad sākas jūsu Medicaid pārklājums.

Ja izvēlēsities apmaksāt šos izdevumus pats, tie joprojām tiks ieskaitīti, lai segtu jūsu izmaksu daļu, taču Medicaid neatmaksās samaksu.

Lūk, piemērs:

• Sindijai ir 1000 ASV dolāru izmaksu daļa (pamatojoties uz viņas mājsaimniecības lielumu un ikmēneša ienākumiem).
• Sindijai 1. maijā ir ārstu iecelšana, kā rezultātā rēķins ir 200 USD.
• Viņa pa faksu nosūta rēķinu Floridas Medicaid, lai apzinātos, ka ir uzkrājusi 200 ASV dolārus, lai segtu maijā 1000 ASV dolāru izmaksu daļu.
• Medicaid neapmaksā rēķinu, jo Sindija vēl nav izpildījusi sava mēneša izmaksu daļu.
• Sindijai 4. maijā tiek veiktas asins analīzes, viņa saņem laboratorijas rēķinu par 900 ASV dolāriem un nosūta faksus Medicaid.
• Starp ārsta apmeklējumu un asins analīzēm viņa mēnesī ir uzkrājusi 1100 USD veselības aprūpes izdevumos, kas ir vairāk nekā 1000 ASV dolāru izmaksu daļa.

Tā kā Sindijas kopējie mēneša izdevumi 4. maijā pārsniedza viņas izmaksu daļu, viņas pilnā Medicaid segšana sākas 4. maijā un turpinās līdz maija beigām.

Lai gan var paiet dažas dienas, līdz Medicaid apstrādā Sindijas izdevumus un piešķir Medicaid segumu, segums būs atpakaļejošs līdz 4. maijam. Tagad Medicaid sedz Sindijas medicīniskos izdevumus no 4. maija līdz mēneša beigām.

Tas nozīmē, ka viņi samaksās 900 USD rēķinu no laboratorijas (pieņemot, ka laboratorija pieņem Medicaid zemākās kompensācijas likmes). Medicaid apmaksās arī izdevumus par aprūpi, ko Sindija saņem atlikušajā mēneša laikā.

Tomēr Medicaid nemaksās par ārsta iecelšanu, kas Sindijai bija 1. maijā, jo viņas Medicaid pārklājums stājās spēkā tikai 4. maijā.

Visā mēneša laikā ir svarīgi pārliecināties, ka jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzēji pieņem Medicaid. Tas ir taisnība pēc jūsu Medicaid pārklājuma sākuma un, kamēr esat agrīnā fāzē, kamēr jūsu medicīniskās izmaksas tiek uzkrātas jūsu izmaksu daļas apmērā.

Kā redzat iepriekš redzamajā piemērā, Sindijai no laboratorijas 4. maijā radās liels rēķins. Ja laboratorija nepieņemtu Medicaid, viņa būtu iestrēdzis laboratorijas rēķinā, kaut arī viņas Medicaid pārklājums tajā dienā stājās spēkā jo viņa izpildīja savu izmaksu daļu.

Jūsu izmaksu daļu var saņemt no pakalpojumu sniedzējiem, kuri pieņem vai nepieņem Medicaid. Tomēr izmaksas dienā, kad jūsu izmaksu daļa pārsniedz nepieciešamo summu Medicaid atbilstībai, Medicaid segs tikai tad, ja jūsu izmantotie pakalpojumu sniedzējitajā dienāpieņemt Medicaid.

Attaisnotie izdevumi

Jūs varat izmantot veselības aprūpes izdevumus, kurus parasti sedz Medicaid, ja jums būtu Medicaid segums. Jūs varat izmantot izdevumus, kas veikti pirms 90 dienām.

Summa, ko esat samaksājis par veselības apdrošināšanas prēmijām (neskaitot fiksētos atlīdzības plānus), var tikt ieskaitīta jūsu izmaksu daļā, tāpat var tikt aprēķinātas transporta izmaksas (ar ātrās palīdzības automašīnu, autobusu vai taksometru), lai jūs nokļūtu medicīnas iestādē.

Medicīniskajiem izdevumiem nav obligāti jābūt jums. Medicīniskos izdevumus varat izmantot ikvienam, kura ienākumi tika iekļauti, nosakot jūsu Medicaid atbilstību.

Iepriekš minētajā piemērā, ja Sindijas vīra ienākumi būtu iekļauti Sindijas Medicaid atbilstības noteikšanā, Sindija varētu izmantot sava vīra veselības aprūpes izdevumus savas izmaksu daļas segšanai.

Tomēr jūs nevarat izmantot izdevumus, kas ir vecāki par 90 dienām, un nevar izmantot izdevumus, kas tika izmantoti, lai segtu izmaksu daļu iepriekšējā mēnesī. Florida Medicaid arī atzīmē, ka jūs nevarat rēķināties ar bezrecepšu medikamentiem vai piegādēm.

Medicaid atbilstība vecāka gadagājuma cilvēkiem, neredzīgajiem, invalīdiem, grūtniecēm un bērniem (ti, tradicionālais Medicaid) atšķiras no Medicaid atbilstības saskaņā ar Affaidable Care Act paplašināto Medicaid (kas attiecas uz pieaugušajiem, kas nav veci, un Florida nav īstenojusi ).

Ienākumu atbilstības pamatnostādnes (procentos no nabadzības līmeņa attiecībā pret mājsaimniecības lielumu) tradicionālajām Medicaid populācijām katrā valstī ievērojami atšķiras.

Pabalstu maksimāla palielināšana

Jums būs jābūt organizētam, lai maksimāli palielinātu Medicaid pārklājumu.

• Paziņojiet Medicaid par saviem veselības aprūpes izdevumiem pa pastu, faksu vai personīgi.
• Laika tikšanās un izdevumi mēneša sākumā, lai jūs izmaksu daļu samaksātu ātrāk, nevis vēlāk mēnesī. Tas palīdzēs jums iegūt vairāk dienu pilnu Medicaid pabalstu.
• Saglabājiet kopējo veselības aprūpes izdevumu kopsummu, līdz katru mēnesi pārsniedzat savu izmaksu daļu.
• Jāapzinās, kuri veselības aprūpes izdevumi jau ir izmantoti iepriekšējā mēneša izmaksu daļas segšanai, kuri nav izmantoti un kuri izdevumi ir vecāki par 90 dienām un kurus nevar izmantot, lai segtu jūsu pašreizējo daļu. izmaksu.

Jums būs jāmaksā visi veselības aprūpes izdevumi, kas ir vecāki par 90 dienām, nav izmantoti mēneša izmaksu daļas segšanai un netika saņemti, kamēr jums bija Medicaid segums.

Vai tas darbojas labi?

Medicaid izmaksu daļa īpaši labi darbojas cilvēkiem ar lieliem veselības aprūpes izdevumiem, kas atkārtojas katru mēnesi.

Piemēram, ja lietojat zāles, kuru izmaksas katru mēnesi ir 3000 ASV dolāru, un jūsu izmaksu daļa ir 1900 ASV dolāru, jūs atkārtosiet savu izmaksu daļu katru mēnesi, kad atkārtoti aizpildīsit recepti.

Atkārtoti uzpildiet laiku līdz katra mēneša pirmajai dienai, un katru mēnesi jūs visu mēnesi sedzat pilnas Medicaid priekšrocības.

Problēmas ar Floridas Medicaid izmaksu daļu

Floridas Medicīniski trūcīgajai programmai ir trīs lielas problēmas.

Grūti saprast

Pirmkārt, daudzi Floridas Medicaid izmaksu saņēmēji nesaprot programmu.

Daži cilvēki kļūdaini uzskata, ka viņiem katru mēnesi ir jāmaksā pilna izmaksu daļa. Viņi paši cenšas samaksāt savu izmaksu daļu, tādējādi maksājot vairāk, nekā no viņiem tika gaidīts.

Daži cilvēki kļūdaini uzskata, ka viņiem nebūs nodrošinājuma, kamēr viņi katru mēnesi nesamaksās izmaksu daļu, ko viņi nevar atļauties. Viņi galu galā maksā pārāk daudz no savas kabatas un saņem ļoti dažas dienas pilna Medicaid pārklājuma.

Pakalpojumu sniedzēji to nepieņem

Ir grūti atrast veselības aprūpes sniedzējus, kuri pieņems Medicaid dalīto izmaksu programmas saņēmējus. Pat pakalpojumu sniedzēji, kuri pieņem regulāru Medicaid, dažkārt nepiekritīs redzēt pacientu Medicīniski trūcīgo programmā, kamēr personas izmaksu daļa mēnesī nav segta un viņu segums ir spēkā.

Ja pakalpojumu sniedzējs pārbauda jūsu atbilstību Medicaid un konstatē, ka neesat reģistrējies, jo mēnesī neesat samaksājis savu izmaksu daļu, pakalpojuma sniegšanas laikā viņi var pieprasīt maksājumu pilnībā. Ja jūs maksājat, Medicaid jums neatmaksās. Ja nemaksājat, viņi var atteikties sniegt pakalpojumu.

Stimuls izmantot pakalpojumus

Tā kā atbilstība tiek atiestatīta katru mēnesi, Floridas Medicaid kopīgo izmaksu programma mudina jūs izmantot pēc iespējas vairāk veselības aprūpes pakalpojumu. Jo vairāk rēķinu jūs sakrājat, jo lielāka ir iespējamība, ka segsiet to mēnesi.

Tas nozīmē, ka jums nav stimula samazināt veselības aprūpes izmaksas.

Vārds no Verywell

Ja esat tiesīgs piedalīties šajā programmā, pārliecinieties, ka saprotat visus nosacījumus, lai varētu maksimāli palielināt savu veselības aprūpi, vienlaikus samazinot izdevumus, kas jums jāsedz pašam.