Vairāk krūts vēža slimnieku, kuri atsakās no rekonstruktīvās operācijas

patchanan promunat / Getty

Key Takeaways

• Vairāk krūts vēža slimnieku pēc vienreizējas vai dubultas mastektomijas izvēlas plakanu krūšu sienas slēgšanu
• Dažiem krūts vēža slimniekiem netiek piedāvāta iespēja atteikties no krūts rekonstrukcijas
• Daudzi pacienti, kuri izvēlas "iet uz dzīvokli", ir apmierināti ar savu lēmumu

Nesenais UCLA Jonsson visaptverošā vēža centra pētījums atklāja, ka aizvien lielāks krūts vēža slimnieku skaits pēc mastektomijas atsakās no rekonstruktīvās krūts kurvja operācijas un izvēlas tā vietā "iet līdzenai".

Vadošā pētniece Deanna Attai, MD, teica Verywell, ka vēlas veikt pētījumu, jo viņa pamanīja, ka mūsdienu ķirurģiskās literatūras apgalvojumi par krūts rekonstrukciju pēc mastektomijas ne vienmēr sakrīt ar krūts vēža slimnieku balsīm tiešsaistes kopienās.

"Liela daļa ķirurģiskās literatūras patiesībā parāda, ka pacienti, kuri nonāk plakanā stāvoklī, nav tik apmierināti kā tie, kuriem ir rekonstrukcija," saka Attai. "Bet es redzēju atvienošanos tiešsaistes pacientu kopienās un sabiedrībā, kur sievietes bija sievietes, kuras teica, ka tas ir labākais lēmums, kādu viņi jebkad ir pieņēmuši. Viņi tur atbalsta citus."

Šajā pētījumā viņas komanda aptaujāja 931 sievieti, kas bija "izgājušas līdz galam - vai nu tāpēc, ka tā bija viņu personīgā izvēle, vai arī tāpēc, ka medicīniska iemesla dēļ krūts rekonstrukcija nebūs iespējama.

Aptauja parādīja, ka lielākā daļa pacientu bija apmierināti ar lēmumu neveikt krūts rekonstrukciju.

"Viennozīmīgs noliegums"

Attai sacīja, ka 22% aptaujāto pacientu piedzīvoja "kategorisku noliegumu", kur viņiem pat nebija dota iespēja atteikties no rekonstrukcijas. Šādos gadījumos ķirurgs, iespējams, ir veicis vienu vai vairākas no šīm darbībām:

• Atteicās kā opciju uzrādīt plakanu krūšu sienas aizdari
• Neatbalstīja pacienta lēmumu palikt bezjēdzīgi
• Apzināti atstāja lieko ādu pret pacienta vēlmēm gadījumā, ja pacients mainītu savas domas

Pacientu pieredze

Tanice Kičenera, PT, DPT, Verywell pastāstīja, ka sākotnēji izvēlējās rekonstruktīvo ķirurģiju, kad viņai bija profilaktiska dubultā mastektomija plaušu vēža vēstures dēļ un BRCA1 gēna noteikšanas dēļ. Viņai bija 28 gadi, kad viņai tika veikta operācija.

Tanice Kičenera, PT, DPT

Pēc implantu lietošanas es tikko sapratu, ka tas joprojām nav mans ķermenis.

"Tajā laikā es neuzskatīju iespēju iet uz dzīvokli. Es nebiju saticis nevienu, kas to būtu darījis kā 28 gadus vecs, un tas šķita kaut kas ārkārtējs," saka Kičenera. "Pēc implantu lietošanas es tikko sapratu, ka tas joprojām nav mans ķermenis."

Sākotnējā Kičeneres neapmierinātība ar implantiem, ieskaitot to, ka tie bija lielāki, nekā viņa bija lūgusi, sākās, kad viens no viņiem pirmā gada laikā pagriezās un labošanai bija nepieciešama operācija.

Viņas aktīvais dzīvesveids bija ierobežots, jo viņai bija jābūt uzmanīgai, lai izvairītos no pārrāvuma vai atkal uzsist. 2019. gadā viņa atklāja, ka, neraugoties uz viņas pūlēm, implanti patiešām ir saplīsuši. Pēc cīņas, lai iegūtu MRI, kas atklāja plīsumus, viņa atklāja, ka implanti ir atsaukti, bet viņai par to nekad nav paziņots.

Tanice Kičenera, PT, DPT

Es runāju ar četriem dažādiem ķirurgiem. Un katrs no viņiem centās mani pārliecināt, ka, ja es aizietu līdz galam, es būtu sagrozīts un ļoti nelaimīgs.

Tā vietā, lai aizstātu implantus, 36 gadu vecumā viņa nolēma, ka ir galā. "Es negribēju iet līdzenumā, bet es gribēju mazāk, lai man vairāk operētu un manā ķermenī būtu implanti, kas potenciāli varētu būt bīstami," saka Kičeneris. "Tāpēc mēs ar vīru par to runājām, es tikos ar ķirurgiem, un, par laimi, man bija laiks manā pusē. Man bija laiks domāt par to un analizēt savas prioritātes, un, atklāti sakot, es sāku mēģināt iztēloties sevi līdzenumā un redzēt, kā tas jutās. "

Bija grūti atrast ķirurgu, kurš būtu gatavs veikt to, kas, cerams, būtu pēdējā no viņas operācijām. "Es patiesībā gāju un runāju ar četriem dažādiem ķirurgiem. Un katrs no viņiem mēģināja mani pārliecināt, ka, ja es nokļūtu līdz dzīvoklim, es būtu nomodā un ļoti nelaimīgs," stāsta Kičenera.

Kā medicīnas sabiedrības loceklis Kičeneris prata aizstāvēt sevi un cīnījās par to, ko vēlējās. Tomēr pat tad, kad viņa tika pakļauta operācijai, viņas ķirurģe bija neticīga, ka viņa gribēja turpināt ar plakanu aizvēršanu.

Devora Vestere teica Verywell, ka viņas pieredze, pieprasot plakanu krūšu sienas aizvēršanu, bija ļoti atšķirīga. Pēc tam, kad viņai tika diagnosticēta vadu karcinoma in situ (DCIS), viņas onkologs ieteica veikt lumpektomiju. Pēc noteiktās operācijas pabeigšanas arī viņas māsai tika diagnosticēta DCIS.

Saskaņā ar Attai pētījumu 74% respondentu bija apmierināti ar savu lēmumu "iziet".

Neskatoties uz BRCA1 gēna trūkumu, ģimenes vēstures dēļ ārsti rūpīgi uzraudzīja Vesteras situāciju. Gadu vēlāk Vesteram tika diagnosticēts krūts vēzis pirmajā stadijā. Viņa nolēma nekavējoties veikt dubulto mastektomiju. Rekonstrukcija nekad nebija apsvērums.

"Tas vienkārši nav tas, kas es esmu," saka Vesters. "Man daudzus gadus patika krūtis. Man ir pieaudzis bērns, man vairs nav mazuļu. Es vienkārši nejutu vajadzību, lai manā ķermenī būtu kaut kas svešs."

Devora Vestera

Biju ārkārtīgi gandarīta un ekstāzes pilna, ka mana ārsta mērķis bija darīt to, ko vēlējos, un sniegt man informāciju, lai pieņemtu apzinātu lēmumu.

Attai pētījums atklāja, ka ķirurga attieksmei ir būtiska loma pacienta vispārējā apmierinātībā.Ķirurga atbalsts operācijai bija viens no spēcīgākajiem vispārējās apmierinātības prognozētājiem. Kad ķirurgi iebilda pret lēmumu, apmierinātības līmenis bija zemāks.

Vestere sacīja, ka viņai bija vajadzīgs zināms laiks, lai sērotu par krūšu zaudējumu, taču galu galā lēmums viņai bija vienkāršs. Par laimi viņas onkologs atbalstīja viņas lēmumu.

"Biju ārkārtīgi gandarīts un ekstāzes pilns, ka mana ārsta mērķis bija darīt to, ko vēlējos, un sniegt man informāciju, lai pieņemtu apzinātu lēmumu," saka Vesters. "Viņš pavadīja pāris stundas kopā ar mani un piezīmju draugu armiju, kuru es paņēmu līdzi un sniedza man visus nepieciešamos faktus."

Nelaimīgi pacienti: svars var spēlēt lomu

Augstāks ĶMI bija viens no lielākajiem rādītājiem starp pacientiem, kuri nebija apmierināti ar lēmumu iziet. Attai norāda, ka tas varētu būt tāpēc, ka pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos var būt grūti panākt apmierinošu ķirurģisku rezultātu.

"No tehniskā viedokļa ir daudz vieglāk dot kārtīgu un kārtīgu krūšu sienas aizdari kādam ar mazāku krūšu," saka Attai. "Cilvēkam, kam ir liekais svars vai aptaukošanās, ir vairāk lieko ādas un tauku ruļļu, tāpēc ir daudz grūtāk panākt plakanu aizvēršanu, bet to noteikti var izdarīt."

Attai piebilst, ka krūts vēža slimniekiem ar augstāku ĶMI plakana krūšu sienas aizvēršana var aizņemt vairākas operācijas, lai iegūtu vēlamo efektu.

Ko tas jums nozīmē

Pacientiem ar krūts vēzi vai tiem, kuriem ir profilaktiska mastektomija, var būt iespēja atteikties no rekonstruktīvas operācijas. Daudzi pacienti, kuri nolemj neveikt krūts rekonstrukciju, ir apmierināti ar savu lēmumu.

Ja jūs mēģināt izlemt, vai "iet uz dzīvokli", konsultējieties ar savu onkologu un ķirurgu.