Tikai stacionāru saraksts: kā Medicare maksā par jūsu operāciju

Ķirurģija nav lēta, un jūs vēlaties uzzināt, kā (vai ja) Medicare par to maksās ilgi, pirms jūs ejat zem naža. Vienkārši sakot, Medicare segs jūsu operāciju saskaņā ar A vai B daļu. Pēdējā no jums varētu izmaksāt tūkstošiem vairāk no kabatas.

Gatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas jādomā par vairākām lietām. Pirmais, protams, ir tas, vai procedūra ir nepieciešama, vai nav citu ārstēšanas alternatīvu. Pēc tam nāk loģistika, kā un kur tiks veikta jūsu operācija. Visbeidzot, cik daudz apdrošināšana maksās rēķinā? Jums nevajadzētu veikt plānveida operācijas vai procedūras, iepriekš neatrisinot šos jautājumus.

Tāpat kā vairums lietu zem Medicare lietussarga, arī viss nav melns un balts. Tikai daži cilvēki zina, ka Medicare un Medicaid centri (CMS) ir izveidojuši to operāciju sarakstu, uz kurām attiecas Medicare A daļa. Citas operācijas, ja vien nav komplikāciju un personai, kurai tiek veikta operācija, nav nozīmīgu hronisku slimību kas viņiem rada lielu komplikāciju risku, noklusējums ir Medicare B daļa. Tas ietekmē ne tikai to, cik maksāsit, bet arī to, kur var veikt jūsu operāciju.

Medicare tikai stacionāro ķirurģiju saraksts

Katru gadu CMS izlaiž atjauninātu tikai stacionāru operāciju sarakstu. Šajā sarakstā norādītās operācijas nav patvaļīgi izvēlētas. Sakarā ar procedūras sarežģītību, komplikāciju risku, pēcoperācijas uzraudzības nepieciešamību un paredzamu ilgstošu atveseļošanās laiku, CMS saprot, ka šīm operācijām nepieciešama augsta līmeņa aprūpe. Daudzas no tām ir sirds un asinsvadu operācijas un procedūras.

Tikai stacionāru operāciju piemēri:

• Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)
• Kuņģa apvedceļa operācija aptaukošanās gadījumā
• Sirds vārstuļa remonts vai vārstu nomaiņa
• Daļēja kolektomija (daļēja resnās zarnas noņemšana)

Jūs varat būt pārsteigts, uzzinot, ka sarakstā ir ļoti maz mugurkaula procedūru. Faktiski lielākā daļa mugurkaula saplūšanas un diskektomijas veidu nav tikai stacionāri. Citas kopīgas procedūras savulaik bija sarakstā, bet kopš tā laika tās ir svītrotas. Sākot ar 2018. gadu, kopējā ceļa locītavas protezēšana, t.i., kopējā ceļa endoprotezēšana, vairs nav iekļauta A daļā. Kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana tika izslēgta no saraksta 2020. gadā. Tagad tās tiek uzskatītas par B daļas procedūrām.

Medicare saņēmēju drošības labad slimnīcā jāveic operācijas tikai stacionārā. Medicare A daļa sedz lielāko daļu ķirurģisko izmaksu, un 2021. gadā jūs samaksāsit atskaitījumu USD 1 484 apmērā papildus 20% no ārstu maksām.

Operācijas, kas veiktas ambulatorās ķirurģijas centros

Operācijas, kas iekļautas tikai stacionāru sarakstā, nevar veikt Ambulatorās ķirurģijas centrā (ASC). Faktiski CMS publicē īpašu ambulatoro operāciju sarakstu, kuras var veikt ASC. Šis saraksts tiek saukts par AA papildinājumu.

Pēc definīcijas ASC ir ambulatorā medicīnas iestāde, kurā tiek veiktas operācijas. Tas var būt vai nav saistīts ar slimnīcu. Jūs varat dzirdēt arī ASC, kas tiek dēvēti par vienas dienas ķirurģijas centriem.

Saskaņā ar CMS vadlīnijām, “ķirurģiskie kodi, kas iekļauti ASC aptverto ķirurģisko procedūru sarakstā, ir tie, kas ir noteikti, lai neradītu ievērojamu drošības risku Medicare saņēmējiem, ja tie ir aprīkoti ar ASC, un kuriem nav paredzama aktīva medicīniskā uzraudzība pusnakts dienā, kurā tiek veikta ķirurģiskā procedūra (nakšņošana). ” Vienkārši sakot, šīm operācijām ir zems risks, un nav paredzams, ka tām būs nepieciešama aprūpe un uzraudzība pēc 24 stundām.

ACS veicamo procedūru piemēri ir:

• Kataraktas noņemšana
• Kolonoskopija ar vai bez biopsijas
• Epidurāla injekcija muguras sāpēm
• Prostatas biopsija
• Triecienviļņu terapija nierakmeņiem

Šīs operācijas aptvers Medicare B daļa.Jums būs jāmaksā 20% līdzapdrošināšana par visiem jūsu aprūpes aspektiem, sākot no anestēzijas līdz IV terapijai, medicīniskiem līdzekļiem, medikamentiem līdz istabai un pansijai, un, protams, arī pati ķirurģija. Ja vien šīs izmaksas citādi nesaista ASC (un pat ja tās ir), ir viegli saprast, ka jūs iztērētu daudz vairāk nekā A daļas atskaitāmā summa.

CMS ķirurģijas saraksti un pacientu drošība

Tikai stacionārā veikto ķirurģisko operāciju saraksts attiecas ne tikai uz samaksu; tas attiecas arī uz drošību.

Personāls slimnīcā ir ļoti atšķirīgs nekā ASC. Tā kā slimnīcai ir diennakts resursi, ASC, iespējams, ir samazinājies personāls vienā naktī. Lielākajai daļai ASC ārstu pēc stundām nebūs.

Ja pēc stundām rodas sarežģījumi, maz ticams, ka ASC būtu atbilstoši resursi un personāls, lai to pārvaldītu. Tas var prasīt pacienta pārvietošanu uz tuvējo slimnīcu. Tā kā aprūpe ASC aprobežojas ar 24 stundu uzturēšanos, ja pacientam vajadzēs vairāk laika atveseļošanai, arī pacients būtu jāpārvieto uz slimnīcu.

Šo iemeslu dēļ visas procedūras, kas iekļautas tikai stacionāru sarakstā, jāveic slimnīcā. Tomēr tas nenozīmē, ka citas operācijas netiks veiktas slimnīcas apstākļos. Ja operācija nav iekļauta tikai stacionāru sarakstā un nav AA papildinājumā, tā jāveic arī slimnīcā.

Tradicionālās Medicare salīdzināšana ar Medicare Advantage

Tradicionālā Medicare (A un B daļa) un Medicare Advantage (C daļa) ievēro dažādus noteikumus. Lai gan tradicionālā Medicare ievēro visas iepriekš aprakstītās maksājumu vadlīnijas, Medicare Advantage plāniem tas nav jādara. Viņi var izvēlēties apmaksāt operācijas kā stacionāru vai ambulatoru, t.i., maksāt vairāk vai mazāk, neatkarīgi no tā, vai viņi atrodas tikai stacionāru sarakstā. Tas varētu radīt jums finansiālas grūtības.

Neatkarīgi no tā, kāds jums ir Medicare plāns, operācija, kas iekļauta sarakstā Tikai stacionāri, jāveic slimnīcā.

Medicare Advantage plānam varētu būt priekšrocības. Apsveriet rehabilitācijas aprūpi pēc operācijas. Lai tradicionālā Medicare apmaksātu uzturēšanos kvalificētā aprūpes iestādē, jums ir jābūt uzņemtam vismaz trīs dienas pēc kārtas kā stacionāra. Medicare Advantage plānos ir iespēja atteikties no trīs dienu noteikuma. Tas varētu ievērojami ietaupīt rehabilitācijas izmaksas, ja slimnīcas uzturēšanās laiks ir īsāks.

Vārds no Verywell

Medicare neārstē visas operācijas vienādi. CMS katru gadu izlaiž tikai stacionāru operāciju sarakstu. Šīs procedūras tiek automātiski apstiprinātas A daļas pārklājumam, un tās jāveic slimnīcā. Uz visām pārējām operācijām, ja vien nav komplikāciju, attiecas B daļa.

CMS izlaiž arī ikgadējo Pielikumu AA, kurā norādīts, kādas ambulatorās (t.i. ne tikai stacionāra) procedūras var veikt Ambulatorās ķirurģijas centros. Visas atlikušās ambulatorās operācijas jāveic slimnīcā ikvienam, kurš lieto Medicare.

Uzziniet, kurā grupā jūsu procedūra ietilpst pirms laika, lai jūs varētu labāk to plānot un izvairīties no papildu stresa.