Kuņģa čūlas operācija: viss, kas jums jāzina

Kuņģa čūlas operācija (cita veida čūlas operācija, kuņģa čūlas operācija vai peptiskās čūlas operācija) ir procedūra kuņģa čūlas ārstēšanai. Operāciju izmanto, ja peptiskās čūlas slimība izraisa sāpes vai asiņošanu, kas neuzlabojas, lietojot neķirurģiskas terapijas.Perforēta čūlas operācija ir steidzama dzīvības glābšanas iejaukšanās, kas paredzēta smagas čūlas izraisītas kuņģa gļotādas degradācijas gadījumā. Pēc tam, kad esat atveseļojies pēc procedūras, čūlas izraisītiem simptomiem vajadzētu uzlaboties.

Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.

JUAN GARTNER / Getty Images

Kas ir kuņģa čūlas operācija?

Peptisko čūlu operācija ir operācija čūlas izraisītu kuņģa bojājumu novēršanai. Kuņģa čūla ir erozija kuņģa gļotādas iekšpusē, un to sauc arī par peptisku vai kuņģa čūlu. Tas var attīstīties lēnām, un jums vienlaikus var būt vairāki.

Pieejas, ko izmanto kuņģa čūlas ķirurģijā, ietver:

• Laparotomija: atklāta procedūra ar lielu vēdera iegriezumu
• Minimāli invazīvas laparoskopiskas operācijas: ietver nelielu vēdera iegriezumu un ar kameru aprīkotas ķirurģiskas ierīces izmantošanu vizualizēšanai un labošanai
• Endoskopiska procedūra: Elastīga caurule tiek ievietota kaklā un virzīta uz leju kuņģī, lai ar kameru un ķirurģiskiem instrumentiem izlabotu čūlu.

Procedūru veidi

Izvēlētais ir galvenokārt atkarīgs no izmantotās ķirurģiskās tehnikas. Ir daži, un jūs un jūsu ārsts iepriekš apspriedīs šīs iespējas, lai noteiktu, kas varētu būt piemērots un labākais jūsu gadījumā.

Grehema plāksteris

Izmantojot šo paņēmienu, omentuma (tauku audu, kas parasti pārklāj kuņģi un zarnas) plāksteris tiek pārnests, lai pārklātu mazu čūlu dēļ izveidojušos caurumu. Šis plāksteris ir sašūts vietā.

Šo paņēmienu var veikt ar atvērtu laparotomiju, laparoskopiski vai ar endoskopiju.

Daļēja gastrektomija

Ar daļēju gastrektomiju, noņemot kuņģa čūlu, tiek nogriezts neliels kuņģa reģions. Šo procedūru lieto, ja čūla ir liela un dziļa.

Caurums, kas veidojas kuņģī pēc čūlas rezekcijas, pēc tam tiek ķirurģiski aizvērts; ja čūla atrodas divpadsmitpirkstu zarnas tuvumā (tievās zarnas atvere), kuņģis ir atkārtoti jāsaista ar tievo zarnu.

Parasti tā ir atklāta laparotomija, un to var veikt laparoskopiski.

Vagotomija

Vagotomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek sagriezta vai noņemta viena vai vairākas vagusa nerva zari.Tas tiek darīts, lai samazinātu kuņģa skābi, kuras izdalīšanos stimulē klejotājnervs un var saasināt čūlu.

Vagotomija reti tiek veikta atsevišķi, un tā parasti ir daļa no procedūras, kas ietver vēl vienu ķirurģisku iejaukšanos. Piemēram, to var izdarīt ar piloroplastiku - atveres palielināšanu starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnā, lai kuņģa saturs varētu brīvāk iziet.

Vagotomijai izmantotā ķirurģiskā metode ir atkarīga no citām veiktajām iejaukšanās reizēm, taču to var izdarīt ar atklātu laparotomiju, laparoskopiski vai endoskopiski.

Kontrindikācijas

Pastāv vairākas problēmas, kas var traucēt veikt peptiskās čūlas operāciju.

Jums var nebūt iespēja veikt šo operāciju, ja jūsu kuņģa čūla ir ļoti liela vai to nevar izlabot ar operāciju.

Dažreiz hroniska slimība, piemēram, Krona slimība, var padarīt jūs uzņēmīgu pret atkārtotām čūlām, un ķirurģiskā ārstēšana var nebūt galīga terapeitiska pieeja.

Turklāt, ja jums ir smaga slimība, piemēram, vēzis, jūs, iespējams, nevarat panest operāciju; tā varētu būt kontrindikācija procedūras veikšanai.

Iespējamie riski

Šīs procedūras var izraisīt tūlītējas ķirurģiskas komplikācijas vai novēlotas gremošanas problēmas. Dažas tūlītējas komplikācijas rodas neplānotu ķirurģisku notikumu dēļ, savukārt novēlotās problēmas parasti ir saistītas ar strukturālām izmaiņām, kas ir neatņemama terapeitiskās procedūras sastāvdaļa.

Operatīvās komplikācijas var būt infekcija, asiņošana, jauna perforācija vai barības vada, kuņģa vai tievās zarnas ievainojums.

Šīs problēmas var izraisīt:

• Sāpes
• Drudzis
• Slikta dūša
• Vemšana
• Hematemēze (vemšana ar asinīm)
• Asinis izkārnījumos
• Reibonis

Pārmērīgs pēcoperācijas iekaisums var izraisīt kuņģa-zarnu trakta obstrukciju ar sāpēm, vēdera uzpūšanos (vēdera pietūkumu), smagu aizcietējumu un vemšanu.

Ilgstošas ​​problēmas var rasties strukturālu izmaiņu dēļ pēc operācijas, un tās var ietvert mainītu kuņģa kustīgumu, piemēram, gastroparēzi (aizkavētu kuņģa iztukšošanos) ar vēdera uzpūšanos un aizcietējumiem vai dempinga sindromu (ātru kuņģa iztukšošanos) ar caureju.

Kuņģa čūlas operācijas mērķis

Peptiskas čūlas var izraisīt sāpes, diskomfortu kuņģī, vēdera krampjus, samazinātu apetīti, hematemēzi, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, dzelzs deficīta anēmiju (sarkano asins šūnu deficīta veidu) un nepietiekamu uzturu.

Parasti šo stāvokli var efektīvi ārstēt ar medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām, nevis ar ķirurģisku iejaukšanos. Smēķēšana un alkohola lietošana var veicināt kuņģa čūlu veidošanos, un šo paradumu pārtraukšana var palīdzēt čūlas sadzīšanai.Dažreiz uztura izmaiņas, piemēram, izvairīšanās no pikanta ēdiena, var palīdzēt kontrolēt simptomus.

Kuņģa čūlu ārstēšana ietver protonu sūkņa inhibitorus (PPI) un antibiotikas izskaušanaiHelicobacter pylori,baktērija, kas parasti ir saistīta ar kuņģa čūlu.

Ķirurģiskā vadība var būt nepieciešama peptiskas čūlas slimības komplikācijām vai kuņģa čūlas ārstēšanai, kas neuzlabojas, neskatoties uz konservatīvu ārstēšanu.

Jautājumi, kas var pamatot ķirurģisku iejaukšanos peptiskās čūlas slimības ārstēšanā, ir šādi:

• Perforācija: čūla var veidot caurumu kuņģa sienā. Šī ir dzīvībai bīstama komplikācija, kuras rezultātā gremošanas sulas, pārtika un baktērijas izplūst no kuņģa vēdera dobumā. Perforēta čūla izraisa pēkšņas, stipras kuņģa sāpes, un tā var izraisīt drudzi, bagātīgu asiņošanu, bīstamas asins ķīmijas anomālijas un samaņas zudums.
• Asiņošana: asiņojoša čūla var izpausties ar asinīm izkārnījumos (tas var parādīties spilgti sarkans vai melns) un / vai hematemēzi. Tas var būt sāpīgs vai nesāpīgs. Parasti asiņojošu čūlu ārstē ar endoskopisku remontu, un, ja asiņošana ir bagātīga un pēkšņa, var būt nepieciešama ārkārtas operācija.
• Kuņģa izejas obstrukcija: Kuņģa izejas obstrukcija ir reta kuņģa čūlu komplikācija, kas izraisa pietūkumu vai rētas. Šie jautājumi sašaurina kuņģi, lai tā saturs nevarētu iziet cauri. Simptomi ir vemšana un sāpes vēderā. Kuņģa izejas obstrukciju var novērst ar augšējo endoskopiju vai ķirurģisku procedūru, un čūla tiktu ārstēta vienlaikus.
• Ugunsizturīga vai atkārtota slimība: kuņģa čūlas, kas neuzlabojas vai pasliktinās, neskatoties uz neķirurģisku ārstēšanu, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Izturīgas, nedzīstošas ​​čūlas var izraisīt kuņģa šķidrumu ražojoša slimība, piemēram, Zolindžera-Elisona sindroms, vai kuņģa gļotādas erozija kuņģa vēža dēļ.

Šie jautājumi var izraisīt pastāvīgas un nopietnas veselības problēmas. Kuņģa čūlas operācija tiktu veikta, lai atvieglotu simptomus un novērstu sekas jūsu vispārējai veselībai.

Zvaniet savam ārstam vai 911, ja Jums ir kādas ārkārtas medicīniskas pazīmes.

Kā sagatavoties

Pirms operācijas ārsts iegūs attēlveidošanas testus, kas palīdzēs plānot jūsu procedūru. Tas var ietvert neinvazīvus testus, kā arī attēlveidošanu, kas iegūta ar endoskopiju. Jums arī tiks veiktas asins analīzes, piemēram, pilnīgs asins skaitlis (CBC), lai novērtētu anēmiju.

Gatavojoties operācijai un anestēzijai, jums būs jāveic elektrokardiogramma (EKG), krūšu kurvja rentgenogrāfija un asins ķīmijas panelis. Medicīniskās problēmas, piemēram, anēmija vai patoloģisks elektrolītu līmenis (piemēram, mainīts kalcija vai kālija līmenis), iespējams, būs jākoriģē, pirms varat turpināt operāciju.

Jūsu ārsts arī apspriedīs ar jums ķirurģisko paņēmienu un paskaidros, vai jums būs ķirurģisks griezums un pēcoperācijas rēta.

Atrašanās vieta

Atklāta laparotomija vai laparoskopiska procedūra tiktu veikta operācijas telpā slimnīcā vai ķirurģiskajā centrā.

Endoskopiska ķirurģija tiktu veikta operācijas telpā vai procedūru kompleksā, no kuriem katrs varētu būt slimnīcā vai ķirurģijas centrā.

Ko valkāt

Operācijas iecelšanai jums jāvalkā kaut kas ērts. Pārliecinieties, ka, braucot mājās, ir drēbes, kurām nav stingra jostasvieta.

Turklāt, ja Jums tiek veikta laparoskopiska operācija, jums var būt ķirurģiska aizplūšana, tāpēc vislabāk ir valkāt drēbes ar ērtu piekļuvi vēdera zonai (izvairieties no kleitas; apsveriet iespēju valkāt brīvu kreklu vai vienu ar pogām).

Pārtika un dzērieni

Jums vajadzēs gavēt no ēšanas un dzeršanas pēc pusnakts naktī pirms operācijas.

Zāles

Dienās vai nedēļās pirms peptiskās čūlas operācijas ārsts var pielāgot dažus medikamentus. Piemēram, jūs varat pamudināt mainīt devu vai pārtraukt lietojamos asins šķidrinātājus. Jums, iespējams, būs jāpielāgo pretiekaisuma zāļu, diabēta zāļu vai ārstēšanas devu, ko lietojat peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Ko atnest

Dodoties uz ķirurģijas iecelšanu, jums jāieņem personas identifikācijas forma, informācija par apdrošināšanu un maksājuma metode, ja esat atbildīgs par daļu vai visu operācijas izmaksu apmaksu.

Jums vajadzētu būt līdzi arī kādam, kurš varētu aizvest jūs mājās, jo vismaz dažas dienas pēc operācijas nevarēsit vadīt automašīnu.

Dzīvesstila izmaiņas pirms op

Pirms operācijas ārsts ieteiks izvairīties no smēķēšanas un alkohola lietošanas, lai čūla netiktu vairāk kairināta. Jums var arī ieteikt izvairīties no tādu lietu ēšanas, kas var saasināt kuņģa čūlu, piemēram, pikantu vai skābu pārtiku.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Dodoties uz ķirurģijas tikšanos, jūs reģistrēsieties un parakstīsit piekrišanas veidlapu. Jums var būt dažas pirmsoperācijas pārbaudes, pirms dodaties uz pirmsoperācijas zonu. Šie testi var ietvert krūškurvja rentgenstaru, CBC, asins ķīmijas paneli un urīna testu.

Jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu. Jums tiks pārbaudīta temperatūra, asinsspiediens, pulss, elpošanas ātrums un skābekļa līmenis.

Ja jums ārkārtas gadījumā tiek veikta kuņģa čūlas operācija, piemēram, perforācija, jūsu sagatavošanās notiks ātri. Šajā periodā jums būs nepieciešami IV šķidrumi un, iespējams, asins pārliešana.

Pirms operācijas

Pirms procedūras sākšanas jums būs jāveic īpaša sagatavošanās un anestēzija, kas atbilst jūsu veiktās procedūras tipam.

• IV sedācija: to lieto endoskopiskai procedūrai. Šāda veida sedācijai jums būs jāinjicē anestēzijas zāles jūsu IV, lai jūs būtu miegains. Jūsu pulss, asinsspiediens, elpošanas ātrums un skābekļa līmenis tiks kontrolēts no sākuma līdz beigām. Jūs varat aizmigt pirms operācijas vai tās laikā. Turklāt, ja mutē ievietos endoskopu, jebkura diskomforta mazināšanai tiks izmantoti iekšķīgi lietojami anestēzijas medikamenti (mutē un kaklā, parasti ar aerosola palīdzību).
• Vispārēja anestēzija: to lieto, ja Jums ir atvērta laparotomija vai minimāli invazīva laparoskopiska procedūra. Vispārējā anestēzija ietver IV anestēzijas zāļu injekciju, kas iemidzinātu, mazinātu sajūtu un neļautu kustēties. Šāda veida anestēzijas gadījumā jums kaklā būtu ievietota caurule, lai operācijas laikā jūs varētu elpot ar mehānisku palīdzību.

Ja Jums tiek veikta atklāta laparotomija vai minimāli invazīva laparoskopiska operācija, uz ķermeņa tiks uzlikta drapējums. Vieta, kur tiks ievietots griezums, tiks pakļauta nelielai ādas daļai. Jūsu āda tiks attīrīta pirms operācijas sākuma.

Šīs darbības nav nepieciešamas pirms endoskopiskas kuņģa čūlas operācijas.

Operācijas laikā

Jūsu ķirurģiskā procedūra sāksies pēc sagatavošanās darbībām. Nākamās darbības būs atkarīgas no tā, kuru metodi ķirurgs izmanto, lai ārstētu jūsu peptisko čūlu.

Endoskopiskā ķirurģija: soli pa solim

Ja jums tiek veikta endoskopiska operācija, jums tiks lūgts norīt, lai ārsts varētu maigi virzīt ierīci uz kakla, barības vada un vēdera. Šajā procesā jums nevajadzētu justies neērtības.

Jūsu ārsts uz monitora varēs redzēt jūsu čūlu un apkārtējās struktūras ar endoskopiskās kameras palīdzību. Ķirurģiskie instrumenti, kas tiek ievietoti kopā ar endoskopisko ierīci, tiks izmantoti čūlas nogriešanai un atlikušo audu labošanai vai čūlas pārklāšanai ar veseliem audiem.

Šuves ievieto, izmantojot endoskopu, un asiņošanu kontrolē ar sūkšanu, hemostatisku ierīci (ķirurģisku ierīci, kas sarecē nelielas asiņošanas) vai šuves.

Kad remonts ir pabeigts, endoskops tiek noņemts.

Laparoskopiskā ķirurģija: soli pa solim

Veicot laparoskopisku procedūru, jūsu ķirurgs veiks nelielu ādas iegriezumu, kura garums ir aptuveni divas collas. Tad viņi izgriezīs vēderplēvi (vēdera apvalka membrānu) un taukus, kas aptver jūsu kuņģi un zarnas. Jūsu ķirurgs iegriezīs nelielu atveri arī jūsu vēderā.

Laparoskopiskā ierīce, kas aprīkota ar ķirurģiskiem instrumentiem un kameru, tiek ievietota caur ādas atveri, virzīta vēderplēvē un pēc tam kuņģī, kur to izmanto, lai vizualizētu struktūras uz monitora.

Jūsu ķirurgs turpinās jūsu operāciju, kas var ietvert daļu no jūsu klejotājnerva, nogriezt čūlu un salabot vēderu, vai čūlas lāpīšanu ar veseliem audiem. Šis process ietvers šuvju ievietošanu un asiņošanas kontroli .

Pēc tam, kad kuņģa čūla tiek ķirurģiski ārstēta, jūsu ķirurgs aizver vēderplēvi un ādu. Jums var būt ķirurģiska drenāža, kas ievietota vēderplēvē vai kuņģī un paplašināta ārpus ķermeņa, lai dziedināšanas laikā savāktu asinis un šķidrumu.

Atvērtā laparotomija: soli pa solim

Atvērtai peptiskās čūlas operācijai jūsu ķirurgs izdarīs iegriezumu, kura izmērs ir trīs līdz seši collas. Viņi arī izgriezīs jūsu vēderplēvi un vēderu, netālu no peptiskās čūlas.

Jūsu operācija var ietvert čūlas rezekciju un kuņģa atvēruma piestiprināšanu pie tievās zarnas atveres, ķirurģiski aizvērt jaunizveidoto atveri kuņģī vai sašūt veselus audus, lai ielāpētu čūlu.

Pēc remonta jums var būt novietota notekcaurule, un vēderplēve un āda tiks aizvērtas ar šuvēm.

Kad operācija būs pabeigta, ķirurģiskā brūce tiks pārklāta ar pārsēju. Jūsu anestēzijas zāles tiks pārtrauktas, un elpošanas caurule tiks noņemta. Kad esat medicīniski stabils un pats labi elpojat, jūs dosieties uz pēcoperācijas atveseļošanās zonu.

Pēc operācijas

Atveseļošanās zonā jūsu medicīniskā komanda uzraudzīs jūsu veselību, ieskaitot sāpes vai diskomfortu, šķidrumu jūsu kanalizācijā un to, vai jūs izlaižat gāzi. Jums tiks novērtētas komplikāciju pazīmes, piemēram, hematemēze, vemšana un stipras sāpes vēderā.

Pēc dažām stundām jums tiks lūgts dzert dzidru šķidrumu. Medicīnas komanda lūgs jūs lēnām virzīt pārtiku un dzert šķidrumus. Pirms došanās mājās jums būs jāspēj ēst cietu pārtiku, piemēram, krekeri, neizjūtot sāpes vai vemšanu.

• Ja neņemat vērā jebkādas komplikācijas, jūs, iespējams, dodaties mājās procedūras dienā, ja jums endoskopiski tiek veikta peptiskās čūlas operācija.
• Atklāta laparotomija vai laparoskopiska operācija parasti ietver vienas vai divu dienu nakšņošanu.

Ja, attīstoties diētai, rodas problēmas (piemēram, stipras sāpes vai vemšana), jums var būt nepieciešams papildu novērtējums.

Pirms izrakstīšanas jūsu medicīniskā komanda apspriedīs diētas uzlabošanu, sāpju kontroli un to, kā rūpēties par aizplūšanu un brūci (ja piemērojams). Jums tiks sniegti norādījumi par to, kad ieplānot arī papildu tikšanās ar ārstu.

Atgūšana

Pēc kuņģa čūlas operācijas būs vajadzīgs laiks, lai pilnībā izārstētu. Jums būs pakāpeniski jāturpina diēta, un tās veikšanas ātrums ir atkarīgs no operācijas veida un iecietības pret ēdienu.

Piemēram, ārsts var ieteikt noteiktā laikā dzert dzidru šķidrumu un pēc tam pāriet uz maigu mīkstu ēdienu, kad ir skaidrs, ka jūs paciešat iepriekšējo soli.

Parasti pēc endoskopijas jūsu atveseļošanās būs ātrāka un vieglāka, un, ja jums ir veikta laparoskopija, pakāpeniskāk, ar ilgāku atveseļošanos, ja jums ir bijusi atvērta laparotomija. Vajadzība pēc notekas parasti atbilst arī lēnākai atveseļošanai.

Visas tūlītējas pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, infekcija vai plašs pietūkums, var pagarināt pilnīgu atveseļošanos.

Dziedināšana

Ja jums ir brūce un aizplūšana, jums būs jāpārliecinās, vai jūs tos ārstējat, kā norādīts, kamēr dziedējat. Tas nozīmē, ka, peldoties, tie jātur sausi un tīri.

Jūs saņemsiet recepti sāpju medikamentiem, kas jālieto atbilstoši norādījumiem. Jūs varat saņemt arī recepšu medikamentus un diētas instrukcijas, lai kontrolētu aizcietējumus.

Kad jāzvana savam ārstam

Brīdinošās komplikāciju pazīmes, kuras jāuzrauga, ir šādas. Ziņojiet par to savam ārstam, lai uzzinātu, kādas turpmākās darbības jāveic:

• Drudzis vai drebuļi
• Vemšana (ar asinīm vai bez tām)
• Asinis izkārnījumos
• Nav izkārnījumos
• Sāpes vēderā
• Apsārtums, pietūkums vai strutas no griezuma
• Mākoņains vai asiņains šķidrums kanalizācijā

Pārvarēšana

Atgūstoties pēc operācijas, jums var būt nedaudz sāpīgi, it īpaši, ja jūsu operācija nebija endoskopiska procedūra. Vislabāk nav sevi spiest, kad runa ir par fiziskām aktivitātēm.

Jūs varat piecelties un staigāt, bet neskrieniet un nepaceļiet smagus priekšmetus, kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi un kanalizācija nav noņemta.

Ilgtermiņa aprūpe

Jums var būt nepieciešams lietot antacīdus medikamentus, ja jums ir problēmas ar kuņģa darbības traucējumiem vai grēmas. Dažreiz zāļu lietošana var novērst citas čūlas attīstību, un ārsts jums to ieteiks, pamatojoties uz citas čūlas attīstības risku.

Iespējamās turpmākās operācijas

Parasti kuņģa čūlas operācijai nevajadzētu izraisīt turpmākas procedūras. Ja rodas tādas problēmas kā pēcoperācijas obstrukcija vai perforācija, šo problēmu ārstēšanai jums var būt nepieciešama cita operācija.

Dzīvesveida pielāgošana

Pēc kuņģa čūlas operācijas jūs varētu gūt labumu, ja ilgtermiņā pielāgotu diētu un ieradumus. Tas var ietvert nepārtrauktu smēķēšanas un alkohola, kā arī skābu un pikantu ēdienu izvairīšanos.

Ja jums ir problēmas ar kuņģa kustīgumu, ārsts var ieteikt ēst mazas, biežas maltītes, nevis lielas maltītes, lai izvairītos no vēdera uzpūšanās vai nelabuma.

Vārds no Verywell

Peptiskas čūlas slimības ķirurģiska ārstēšana nav visizplatītākā terapeitiskā pieeja stāvokļa ārstēšanai. To lieto perforētas čūlas vai sarežģītas peptiskās čūlas slimības ārstēšanai.Jums var būt nepieciešams veikt dažus uztura un dzīvesveida pielāgojumus iepriekš un pēc operācijas, lai palielinātu ieguvumus.