Medicare slimnīcas priekšrocību pārskats

Medicare slimnīcas pabalsts ir īpaša Medicare daļa, kas maksā par hospisa aprūpi. Ja jums vai tuviniekam ir Medicare un jūs apsverat iespēju iestāties hospisa aprūpē, šeit ir jāzina, kā Medicare aptver hospisa aprūpi.

Ne visi var saņemt hospisu; jums tas jāpiedalās. Lai varētu saņemt hospisa pakalpojumus, dzīves ilgumam jābūt mazākam par sešiem mēnešiem (lai gan, ja jūs dzīvojat ilgāk par sešiem mēnešiem, jūs varat turpināt saņemt hospisa pabalstus, kamēr jūsu hospisa ārsts atkārtoti apliecina, ka esat neārstējami slims; atkārtota sertificēšana sākumā pēc 90 dienām un 180 dienām un pēc tam ik pēc 60 dienām). Turklāt jums jāpiekrīt atteikties no citām ārstnieciskām ārstēšanas iespējām jūsu nāves slimībai, tā vietā izvēloties ārstēšanas iespējas, kuru mērķis ir uzturēt jūs ērti un uzturēt pēc iespējas labāku dzīves kvalitāti.

Ja jums ir Medicare un izvēlaties Medicare sertificētu hospisa organizāciju, lai sniegtu savu hospisa aprūpi, gandrīz visas jūsu izmaksas tiks segtas.

Ko ietver Medicare slimnīcas pabalsts

Medicare hospice pabalsts aptver visu aprūpi, kas saistīta ar jūsu nāvējošo slimību un ir nepieciešama jūsu ērtībai, ja vien jūs saņemat aprūpi no Medicare apstiprināta hospisa pārdevēja. Tas maksā par:

• Slimnīcu ārsti un medmāsas.
• Zāles, kas nepieciešamas, lai jūs būtu ērti un kontrolētu vai novērstu simptomus.
• Slimnīcu mājas veselības palīgi, kas palīdz mazgāties un mainīt gultu.
• Medicīniskais aprīkojums, piemēram, ratiņkrēsls vai slimnīcas gulta, kas nepieciešams, lai jūs varētu ērti uzturēt.
• Sociālie darbinieki, lai palīdzētu jums sakārtot jūsu lietas un palīdzētu jums un jūsu ģimenei tikt galā ar emocionālām grūtībām un skumjām.
• Nepieciešama aprūpe, lai jūsu aprūpētājam būtu pārtraukums.
• Runas, darba vai fizikālā terapija, kas nepieciešama, lai jūs būtu ērti vai iemācītu, kā tikt galā ar ķermeņa izmaiņām.
• Vajadzības gadījumā dietologa pakalpojumi.
• Sāpes gan jums, gan jūsu tuviniekiem.
• Stacionāra uzņemšana, ja tas nepieciešams krīzes pārvarēšanai, ko apstiprinājusi hospisa komanda un kas saņemta slimnīcā vai hospisa iestādē, kas noslēgta ar jūsu hospisa organizāciju.
• Viss pārējais, ko hospisa komanda uzskata par nepieciešamu un saistītu ar to, lai jūs justos ērti un ierobežotu pēdējās slimības simptomus.

Ko tas neaptver

Medicare hospice pabalsts neattiecas uz kaut ko tādu, kas paredzētssacietēšanajūsu galīgā slimība. Piemēram, tas var segt izmaksas par staru terapiju, kuras mērķis ir samazināt audzēju, kas nospiež jūsu muguras smadzenes, izraisot sāpes. Bet tas neattiecas uz staru terapiju, kuras mērķis ir izārstēt jūsu slimību. Galvenais ir tas, vai ārstēšanas mērķis ir kontrolēt simptomus, lai jūs varētu būt ērti (pārklāts), vai arī ārstēšana ir mēģinājums izārstēt jūsu galīgo slimību (nav iekļauta).

Tas nesedz telpas un ēdināšanas izmaksas, izņemot īslaicīgas stacionāras uzturēšanās, ko organizē hospisa komanda, vai atelpas aprūpi līdz piecām dienām vienlaikus. Parasti tā nav problēma, ja atrodaties pats savās mājās, kur parasti tiek nodrošināta hospisa aprūpe. Bet, ja atrodaties pansionātā, palīdzības centrā, pansijā un aprūpes namā vai dzīvojat hospisa iestādē, jūs būsiet atbildīgs par sava pansijas un aprūpes izmaksu segšanu. Ja ir skaidrs, ka jums jādzīvo pansionātā, palīdzības dienestā vai hospisa mājā, bet nevarat atļauties istabu un pansiju, dažas hospisa organizācijas izmantos labdarības ziedojumus, lai palīdzētu jums segt šīs izmaksas. Tas parasti tiek darīts katrā gadījumā atsevišķi, tādēļ, ja jūs domājat, ka tas varētu būt jautājums, jautājiet par to, izvēloties, kuru hospisa organizāciju izmantot.

Medicare hospice pabalsts neattiecas uz neatliekamās palīdzības numuru un neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumiem, ja vien jūsu hospisa komanda neuzskata, ka tie ir nepieciešami, un organizē, lai jūs saņemtu šos pakalpojumus, vai ja vien tie nav saistīti ar jūsu galīgo slimību (piemēram, jūs atrodaties slimnīcā sakarā ar termināla vēža diagnozi, bet pēc tam jūs nokrītat un salauzat kāju, un jums tas jāpārvadā uz neatliekamās palīdzības numuru ārstēšanai, kurai nav nekāda sakara ar vēzi).

Ko jums būs jāmaksā

Jums būs neliela zāļu kopija 5 USD apmērā, lai gan dažas hospisa organizācijas atsakās no šīs kopijas. Jums var būt 5% nodrošinājums par jebkādas atelpas aprūpes izmaksām (tas nozīmē, ka jūs maksājat 5% no Medicare apstiprinātajām izmaksām). Ja jums ir Medigap plāns, tas segs visas vai visas jūsu slimnīcas izmaksas no kabatas.

Jūs maksāsiet Medicare B daļas atskaitījumu un nodrošinājumu par visiem ārstu pakalpojumiem, ko saņemat no ārsta, kurš nestrādā jūsu hospisa organizācijā. Un, ja jūs saņemat stacionāru stacionāro aprūpi, kas nav saistīta ar jūsu galīgo stāvokli, jūs būsiet atbildīgs par parasto A daļas atskaitījumu (ja jums ir Medicare Advantage plāns un izvēlaties to saglabāt, jums būs jāmaksā plāna parastā izmaksu dalīšana, ja un kad jums nepieciešama stacionāra vai ambulatorā aprūpe, kas nav saistīta ar jūsu galīgo stāvokli un tādējādi uz jums neattiecas jūsu hospisa pabalsts).

Jums būs jāturpina maksāt visas Medicare prēmijas, ko maksājāt, pirms reģistrējaties hospice. Tas ietver Medicare B daļas piemaksu, kā arī piemaksu par D daļu un / vai Medigap politiku, ja jums ir šie plāni.

Kā darbojas Medicare slimnīcas pabalsts

Medicare hospice pabalsts ir daļa no Medicare A daļas. Kad reģistrējaties hospice, neatkarīgi no tā, vai izmantojat Original Medicare vai Medicare Advantage plānu kā Medicare HMO, uz jums automātiski attieksies Original Medicare hospice pabalsts.

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā un jums nepieciešama hospisa aprūpe, varat izvēlēties palikt šajā plānā tik ilgi, kamēr turpināsit maksāt piemaksu, un Medicare Advantage plāns turpinās segt jūsu veselības aprūpes vajadzības, kas nav kas saistīti ar jūsu hospisa vajadzībām vai jūsu galīgo stāvokli (vai arī jūs varat izvēlēties saņemt aprūpi, kas nav saistīta ar jūsu galīgo slimību, izmantojot Original Medicare, izmantojot regulārus atskaitījumus un nodrošinājumu, kas attiecas uz šo segumu).

Bet Medicare un Medicaid Services centri sāk izmēģinājuma programmu, sākot ar 2021. gadu, kas ļaus Medicare Advantage plānos iekļaut hospisa pabalstu. Apdrošinātājiem, kas piedalās, tas ļaus Medicare Advantage saņēmējiem saņemt hospisa aprūpi, izmantojot esošo apdrošināšanas plānu, ar tādu pašu aprūpes koordināciju, kādu viņi saņem par citiem pakalpojumiem. A

Tomēr tagad visi Medicare hospice ieguvumi tiek nodrošināti, izmantojot Original Medicare. Ja esat reģistrējies Medicare un jums nepieciešama hospisa aprūpe, Original Medicare A daļa maksās hospisa organizācijai noteiktu dolāru summu par katru dienu, kad esat viņu pacients. Šī noteiktā dolāra dienas likme ir pazīstama kā dienas naudas likme.

Hospices organizācija apmaksā visu nepieciešamo hospiča aprūpi no dienas naudas likmes. Šo naudu tā saņem katru dienu neatkarīgi no tā, vai tajā dienā viesojās pie jums slimnīcas māsa vai mājas veselības palīgs.

Hospices organizācija tagad darbojas mazliet kā HMO, jo jums ir atļauts saņemt tikai veselības aprūpes pakalpojumus, kas saistīti ar jūsu galīgo slimībuka hospisa organizācijavai no cita veselības aprūpes sniedzēja, ar kuru tas slēdz līgumu. Piemēram, ja jums ir nepieciešams mājas skābeklis un slimnīcas gulta, jūs tos nevarat saņemt no jebkura izvēlēta medicīnas aprīkojuma piegādātāja. Tā vietā jums tās jāsaņem no medicīnas aprīkojuma piegādātāja, ar kuru slēdzas hospisa organizācija, un jūsu slimnīcai jāpiekrīt, ka jums ir nepieciešamas šīs preces.

Jūs joprojām varat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kas nav saistīti ar jūsu galīgo slimību, no ārsta pakalpojumu sniedzējiem. Piemēram, ja jūsu galīgā slimība ir vēzis, jūs varat turpināt apmeklēt savu kardiologu sirds aritmijas ārstēšanai, jo tam nav nekāda sakara ar jūsu galīgo slimību. Hospice nemaksās par kardiologu no dienas naudas, jo šī ārsta vizīte nebija saistīta ar jūsu galīgo slimību. Tomēr Original Medicare B daļa maksās par kardiologa vizīti tāpat kā agrāk (vai, ja jums ir Medicare Advantage plāns, tas aptvers kardiologa vizīti saskaņā ar plāna parastajiem noteikumiem).

Citā piemērā, ja jūsu galīgā slimība ir plaušu hipertensija un jums ir jā hospitalizējas, jo jūs paklupāt un salauzāt gūžu, Original Medicare A daļa maksās par jūsu gūžas izraisīto hospitalizāciju un Original Medicare B daļa samaksās ārstam rēķinus, jūsu gūžas locītava - vai arī jūsu Medicare Advantage plāns aptvers jūsu gūžas ārstēšanu, ja jums ir Advantage plāns un jūs izvēlaties to paturēt pēc Medicare hospice pabalsta ievēlēšanas.

Tātad Medicare segs paliatīvās aprūpes izmaksas par jūsu galīgo slimību (ar Medicare hospice pabalstu), kā arī veselības aprūpes izmaksas, kas nav saistītas ar jūsu galīgo slimību (ar Medicare A un B daļām vai jūsu Medicare Advantage plānu), ņemot vērā parastās izmaksas - kopīgas prasības jums nepieciešamajiem pakalpojumiem.

Kas notiek, ja pārdomājat

Ja pēc pierakstīšanās mainīsit savas domas par viesmīlību, varat atsaukt Medicare hospice pārklājumu un turpināt saņemt aprūpi saskaņā ar Original Medicare vai Medicare Advantage plānu, ja esat reģistrējies vienā.

Ja vēlaties turpināt saņemt hospisa pakalpojumus, bet maināt domas par izvēlēto hospisa organizāciju, varat pāriet uz citu hospisa organizāciju. Tomēr jūs nevarat mainīt hospisa organizācijas jebkurā laikā. Jūs varat mainīt vienu reizi pirmajās 90 aprūpes dienās, vienu reizi otro 90 aprūpes dienu laikā un pēc tam reizi 60 dienās. Cerams, ka jūs varēsiet atrast hospisa organizāciju, ar kuru jūs būsiet apmierināts un jums nebūs jāmaina.