Kas ir kodēšana medicīnas rēķinos?

Upcoding ir krāpniecisks rēķins par medicīnu, kurā rēķins, kas nosūtīts par veselības pakalpojumu, ir dārgāks, nekā tam vajadzēja būt balstītam uz veikto pakalpojumu. Kodētu rēķinu var nosūtīt jebkuram maksātājam - privātajam veselības apdrošinātājam, Medicaid, Medicare vai pacientam.

Kaut arī tā nekādā ziņā nav norma, kodēšana var notikt, kad saņemat diagnostikas pakalpojumus, medicīniskas procedūras vai apmeklējat savu veselības aprūpes sniedzēju. Kodēšanas sekas ir pieaugušas veselības aprūpes izmaksas visiem, jo ​​valdība un privāti maksātāji sadala veselības aprūpes izmaksas visiem.

Norēķinu kodi

Katram diagnostikas testam, biroja apmeklējumam vai medicīniskai procedūrai, ko veic ārsts vai cits veselības aprūpes sniedzējs, ir atbilstošs Amerikas Medicīnas asociācijas (AMA) noteiktais pašreizējās procedūras terminoloģijas (CPT) kods.

Kad slimnīca nosūta rēķinu jūsu maksātājam, šis CPT kods atbilst procedūrai, un dažādām procedūrām un pakalpojumiem ir lielākas vai zemākas izmaksas. Kaut arī kods tieši nenotiek kā maksājums, slimnīcas maksājumam jābūt precīzam, ja rēķinā ir pareizs kods.

Kā notiek Upcoding

Kad slimnīca pārveido kodu, tas nozīmē, ka rēķinu izsniedzēji piešķir kodu dārgākam pakalpojumam vai procedūrai nekā tas, kas tika veikts.

Piemēram, par vienkāršu rentgenstaru var rēķināties kā par sarežģītāku rentgenstaru, iekļaujot vairāk skatu nekā faktiski veiktie. Par sedāciju var izrakstīt rēķinu kā par sarežģītāku anestēziju, vai par procedūru, ko veica asistents vai medmāsa, var izrakstīt rēķinu tā, it kā to izdarītu ārsts.

Kāpēc notiek Upcoding

Kodēšana ir nelegāla, taču ir slimnīcas un veselības aprūpes sniedzēji, kuri ir pieķerti to darot. Administratori, kuri vada veselības aprūpes sistēmas, var gūt profesionālu labumu, ja viņu peļņa ir iespaidīga, un kodēšana ir viens no veidiem, kā to panākt, krāpjot sistēmu.

Dažas medicīnas prakses krāpnieciski atjauno, nopelnot simtiem tūkstošu vai pat miljonu dolāru. Dažreiz nodarbinātie ārsti, medmāsas un uzlabotas prakses nodrošinātāji nezina, ka viņu pašu pakalpojumi tiek kodēti, ja ļaunprātīgi darba devēji slēpjas par rēķiniem.

Kodēšanas izmaksu patēriņa nauda

Būtiskākā kodēšanas ietekme ir veselības maksātāju pieaugošās izmaksas, kuras viņi nodod patērētājiem.

Kad valdības maksātāji galu galā maksā pārmērīgus dolārus par veselības aprūpi, tas tiek atspoguļots nodokļos un valdību budžetos. Kad veselības apdrošināšanas sabiedrības pārmaksā, tās palielina veselības aprūpes prēmiju izmaksas patērētājiem, lai kompensētu naudas zaudējumus.

Ko darīt, ja jums ir aizdomas par kodēšanu

Ja jums ir bažas, ka slimnīca, kurā saņemat medicīnisko palīdzību, ir vainīga kodēšanas uzlabošanā, varat veikt dažas darbības, lai pārliecinātos, ka jūsu maksātājam netika izrakstīti rēķini krāpnieciski. Jūs varat sākt, pārbaudot savu aprēķināto pabalstu (EOB), lai uzzinātu, par kādiem pakalpojumiem tiek apmaksāts jūsu veselības maksātājs, un vai tie atbilst pakalpojumiem, kurus atceraties saņemt.

Ja domājat, ka ar jūsu rēķinu ir radusies problēma, varat rīkoties šādi:

• Vispirms sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju un jautājiet par to. Viņi vai nu var jums paskaidrot, kāpēc tas ir pareizi, vai arī var piedāvāt to labot, vai arī viņi var būt tikpat satraukti par neatbilstību kā jūs.
• Paturiet prātā, ka ārsts nav atbildīgs par rēķinu izrakstīšanu par pakalpojumiem, uz kuriem jūs atsaucāties. Ja laboratorija vai diagnostikas iestāde jums izrakstīja rēķinu par pakalpojumiem, kas nebija vienādi ar saņemtajiem pakalpojumiem, noteikti informējiet par to savu ārstu. jo viņš vai viņa var pārtraukt atsaukšanos uz šo iespēju.
• Apsveriet iespēju piezvanīt diagnostikas iestādei vai laboratorijai, kur jums tika veikti testi, lai noskaidrotu, vai jūsu rēķinam ir pamatots skaidrojums.
• Ja jūsu EOB šķiet ļoti greizs un jūs uzskatāt, ka ir notikusi krāpšana, informējiet savu veselības aprūpes maksātāju par savām bažām.

• Ja jūsu maksātājs ir privāts apdrošinātājs, zvaniet uz viņu klientu apkalpošanas līniju un vaicājiet, kam jums jāziņo par krāpšanos ar kodēšanu.
• Ja saņemat Medicaid, jums jāsazinās ar sava štata Medicaid biroju, lai uzzinātu, kā viņi vēlas ziņot par kodēšanu vai citu krāpšanu.
• Ja jūsu maksātājs ir Medicare, Medicare vietnē atradīsit darbības, kā ziņot par krāpšanu, ieskaitot kodēšanu.

Vārds no Verywell

Diemžēl slimnīcas, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un diagnostikas iestādes ir uztvērušas kodēšanu. Tā rezultātā administratori var tikt atlaisti no darba vai pat cietumā. Tomēr bieži vien tie, kas ir visprasmīgākie šāda veida nelegālās darbībās, var paslēpties aiz sistēmiskiem darbības traucējumiem vai birokrātijas, lai izvairītos no vainas par problēmām.