Medicare D daļa 2006. gadā sāka piedāvāt recepšu medikamentus. Pirms tam vecāka gadagājuma cilvēkiem nācās pašiem sevi nodrošināt. Narkotiku izmaksu slogs ir augsts amerikāņu vecumā no 65 gadiem. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ņem vērā, ka 87% vecāka gadagājuma cilvēku lieto vismaz vienu recepšu medikamentu un 36% lieto vismaz piecus recepšu medikamentus.
Šodien vecāka gadagājuma cilvēki var izvēlēties D daļas plānu, maksāt ikmēneša prēmiju un veikt salīdzinoši lētus līdzmaksājumus vai kopapdrošināšanas maksājumus, lai segtu recepšu zāļu izmaksas, ja viņi lieto vispārīgas zāles. Viņi nav pārsteigums, ka maksās vairāk, ja viņi lietos firmas medikamentus.
Problēma ir tā, ka D daļā ir virtuļu caurums, un tas nav tik garšīgs.
Peter Dazeley / fotogrāfa izvēle / Getty Images
Kas ir virtuļu caurums?
Vienkāršs un vienkāršs, virtuļu caurums ir pārklājuma plaisa jūsu D daļas pārklājumā. Jums kādu laiku ir pārklājums (iedomājieties, ka ēdat no vienas virtuļa puses). Tad jūs uz laiku to pazaudējat (iedomājieties, kā nokļūt tukšajā zonā vidū).Tad jūs to atkal atgūsiet (iedomājieties, kā nokļūt virtuļa otrā pusē). Precīzāk, D daļa piedāvā segumu līdz noteiktai dolāra summai, samazina pārklājumu un pēc tam atsāk segumu pēc tam, kad ir iztērēta noteikta dolāru summa.
Virsules caurums nav balstīts uz jūsu medicīnisko vajadzību. Tas ir balstīts tikai uz to, cik daudz naudas jūs iztērējat par recepšu medikamentiem. Tas varētu būt daudz vispārīgu zāļu vai varbūt pat viens dārgs.
Pirmais garšīgais virtuļu sakodiens ir Sākotnējais pārklājuma limits vai summa, ko jūs iztērējat, pirms sasniedzat virtuļu atveri. Tas, ko jūs maksājat un ko Medicare maksā par jūsu zālēm, tiks ieskaitīts šajā izmaksu ierobežojumā. Jūsu ikmēneša prēmijas netiek ieskaitītas šajās izmaksās, kā arī zāles, kas nav ietvertas jūsu D daļas formulārā.
Jūsu pašrisks
Jūsu kopijas un nodrošinājums
Summa, ko Medicare maksā par jūsu receptēm
Pat ja zāles ir norādītas jūsu zāļu aprakstā, D daļa par tām nemaksās, ja jūs tās iegādāsieties no citas valsts vai izmantosit ražotāja zāļu kuponus. Tāpat arī visas izmaksas, kas jums rodas no ārzemju medikamentiem, netiks ieskaitītas sākotnējā seguma ierobežojumā. Paturiet prātā, ka arī medicīniskā marihuāna neattiecas uz D daļu, ja vien jums nav parakstīts viens no trim FDA apstiprinātajiem medikamentiem. Pat tad šīs receptes ir atļautas tikai ļoti īpašos apstākļos.
Sākotnējais seguma limits 2020. gadā ir 4020 USD. Pēc šīs summas iztērēšanas jūs nokļūstat virtuļu caurumā.
Cik tev maksās virtuļu caurums?
Medicare maksā procentus no jūsu zāļu izmaksām. Jūs nemaksāsit vairāk nekā 25% par visiem uz zālēm, uz kurām attiecas, neatkarīgi no tā, vai tās ir vispārīgas vai firmas zāles. Šī ir summa, kas paredzēta, lai "aizvērtu" virtuļu atveri, jo D daļas plāni sākotnējā seguma limita laikā nevar iekasēt vairāk par 25%.
Jūs esat iestrēdzis virtuļu caurumā, līdz iztērējat noteiktu dolāru summu, kuru katru gadu nosaka Medicare. 2020. gadā šī summa ir 2330 USD.
Farmācijas uzņēmumi 2020. gada virtuļu cauruma laikā jums piešķirs 70% atlaidi firmas medikamentiem, savukārt jūsu D daļas plāns maksā 5%. Jebkura nauda, kas iztērēta pēc jūsu D daļas plāna, netiek ieskaitīta virtuļu cauruma apjomā, bet tiek ņemta vērā ražotāja atlaides vērtība. Piemēram, ja jūsu zāles maksā 100 USD, ražotājs maksās 70 USD, jūsu D daļas plāns maksās 5 USD un jūs maksāsiet 25 USD. 95 ASV dolāri tiks ieskaitīti jūsu virtuļu cauruma izdevumos.
Atkal jūsu ikmēneša prēmijas, nesegtie medikamenti vai zāles, kas iegādātas no ārvalstīm, netiek ieskaitītas prasībā par virtuļu caurumu.
Preču zīmju zāļu līdzapdrošināšana
Ģenerisko zāļu vienlaicīga apdrošināšana
Preču zīmju zāļu ražotāju atlaides
Jebkura summa, ko maksā AIDS palīdzības programmas
Jebkura summa, ko maksā Indijas veselības dienests
Jebkura summa, ko maksā farmācijas subsīdija par jūsu firmas medikamentiem (nevis vispārīgiem medikamentiem)
Jebkura summa, ko maksā Valsts farmaceitiskās palīdzības programma (SNAP)
Kad virtuļu caurumā iztērēsiet 2330 USD, varēsit pāriet uz nākamo garšīgo virtuļu kodumu, katastrofālu pārklājumu.
Izkļūšana no virtuļu cauruma
Pēc tam, kad esat iztērējis nepieciešamo virtuļu cauruma daudzumu, jūs ievadāt katastrofāla pārklājuma periodu, kurā līdz gada beigām jūs maksājat vai nu 5% no jūsu zāļu izmaksām, vai vienotas likmes kopijas, atkarībā no tā, kurš ir lielāks. 1. janvārī process sākas no jauna ar jūsu jauno sākotnējā seguma limitu.
$2,330
(Gada kopējās izmaksas 6 350 USD)
$1,280
(Gada kopējās izmaksas 5100 USD)
Jūs maksāsiet 3,60 USD par ģenēriskām zālēm.
Jums būs 8,95 ASV dolāri par firmas zālēm.
Jūs maksāsiet 3,40 USD par ģenēriskām zālēm.
Jūs saņemsiet 8,50 USD par firmas zālēm.
Vārds no Verywell
Donut hole var būt grūts jēdziens, lai saprastu. Kaut arī virtuļu caurums ir "aizvērts" 2020. gadā, tas nenozīmē, ka pēc sākotnējā seguma limita sasniegšanas jūs nemaksāsit vairāk. Tas ir tāpēc, ka D daļas plāni turpinās nodrošināt pārklājumu trīs posmos. Apdrošināšanas sabiedrības, kas izpilda D daļas plānus, sākotnējās apdrošināšanas limita laikā nevar iekasēt no jums vairāk nekā 25% no jebkura konkrētā medikamenta mazumtirdzniecības cenas, taču atkarībā no medikamentiem tās var iekasēt mazāk. Sasniedzot virtulīšu caurumu, jums tiks iekasēti rēķini par 25% neatkarīgi no atlaidēm, kuras saņēmāt sākotnējā seguma limita laikā. Jūs varētu maksāt vairāk nekā iepriekš, lai gan tas ir daudz mazāk, nekā jums būtu bijis jāmaksā pirms gadiem.
-is-common-in-autism.jpg)
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
