Paplašinātas kardiomiopātijas (DCM), kas ir sirds mazspējas forma, ārstēšana parasti ir daudzpusīga darbība. Galvenie ir dzīvesveida pasākumi, kuru mērķis ir novērst turpmāku sirds bojājumu rašanos, piemēram, veselīga sirds uztura ievērošana un vairāk vingrinājumu. Ja ar šīm darbībām nepietiek, lai uzlabotu sirds veselību un darbību, recepšu medikamenti var būt kārtībā. Starp narkotikām, ko visbiežāk lieto dilatētas kardiomiopātijas ārstēšanai, ir beta blokatori, diurētiskie līdzekļi un angiotensnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). Smagas dilatētas kardiomiopātijas ārstēšanai var būt nepieciešams elektrokardiostimulators vai cita implantējama ierīce.
Dzīvesveids
Paplašinātu kardiomiopātiju (sirds mazspējas formu, kurā palielinās kreisais ventriklis) var ārstēt, pielāgojot diētu, aktivitātes līmeni un veicot citas izmaiņas dzīvesveidā. Šie pasākumi "neizārstēs" jūsu stāvokli, taču, visticamāk, tie pasliktinās tā pasliktināšanos. A
Ēd veselīgu sirds uzturu
Tas nozīmē koncentrēties uz pārtikas produktiem, kas, kā zināms, palīdz aizsargāt sirds un asinsvadu sistēmu, vienlaikus ierobežojot tos, kas veicina tādus jautājumus kā ateroskleroze. Vidusjūras diēta ir viegli sekojams piemērs. Tas koncentrējas uz:
- Katrā ēdienreizē ir daudz svaigu augļu un dārzeņu
- Pākšaugi, ieskaitot lēcas un pupiņas
- Pārtika ar augstu mononepiesātināto tauku saturu - ieskaitot riekstus, sēklas un olīveļļu
- Zems vai mērens sarkanvīna patēriņš
- Graudi ar augstu šķiedrvielu saturu, ieskaitot pilngraudu, auzu pārslu un miežus
- Mājputnu šķēlumu izcirtņu izmantošana dažos pārtikas produktos
- Mērens zivju patēriņš, ieskaitot zivis, kurās ir daudz veselīgu omega-3 tauku, piemēram, lasis un anšovi
- Zems rafinētu cukuru patēriņš
- Zems sarkanās gaļas patēriņš
- Zems vai mērens piena produktu, tostarp piena, jogurta un noteiktu sieru, piemēram, parmezāna un fetas sieru, lietojums
Saglabājiet veselīgu svaru
Svara zudums var dramatiski ietekmēt cilvēku ar sirds mazspēju ilgtermiņa mirstību. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ir aptaukošanās, proti, viņiem ir ķermeņa masas indekss (ĶMI) vai 30 vai vairāk.
Tajā pašā laikā nav nepieciešams dramatisks svara zudums, lai pozitīvi ietekmētu sirds un asinsvadu veselību. Saskaņā ar 2015. gada pētījumu Translational Behavioral Medicine, tikai 5% līdz 10% no kopējā ķermeņa svara zaudēšana ir saistīta ar labāku sirds un asinsvadu veselību. Aptaukošanās ir saistīta ar vairākiem hroniskiem stāvokļiem, tostarp sirds mazspēju.
Vingrojiet
Lielākā daļa cilvēku ar hronisku sirds mazspēju tiek mudināti veikt nekonkurējošus aerobos vingrinājumus. Amerikas Sirds asociācija iesaka vismaz 30 minūtes dienā (150 minūtes nedēļā) veikt mērenas intensitātes vingrinājumus, piemēram, dārzkopību, ātru staigāšanu, dejas vai tenisa dubultspēles, vai 15 minūtes dienā (75 minūtes nedēļā) ar enerģiskām aktivitātēm. intensitātes vingrinājumi, piemēram, skriešana, peldēšanas apļi, pārgājieni kalnā vai vienspēļu teniss. Svara celšana parasti nav ieteicama. Pirms sākat jaunu vingrojumu programmu, iegūstiet zaļo gaismu no sava ārsta.
Atmest smēķēšanu
Smēķēšana var saasināt sirds problēmas, veicinot artēriju bojājumus. Lietoti dūmi var būt tikpat kaitīgi, jo oglekļa monoksīds var aizņemt skābekļa vietu asinīs, liekot tam vairāk sūknēt, lai apgādātu jūsu sistēmu ar vitāli svarīgu skābekli.
Ja jūs smēķējat, ir daudz pieeju ieraduma atlaišanai, sākot no atmešanas no tītara aukstuma līdz nikotīna sveķu vai citu produktu lietošanai.
Zāles
Ja jums ir diagnosticēta dilatēta kardiomiopātija, dzīvesveida pasākumi var mazināt jūsu stāvokli, taču tie, visticamāk, nebūs pietiekami. Lielākā daļa cilvēku ar sirds mazspēju lieto kāda veida medikamentus vai pat zāļu kombinācijas.
Beta blokatori
Beta blokatori noņem lieko stresu no sirds, palēninot sirdsdarbības ātrumu, pazeminot asinsspiedienu un samazinot kaitīgo vielu līmeni, kas rodas, reaģējot uz sirds mazspēju. Papildus tam, ka šīs zāles ir galvenā DCM terapija, tās tiek parakstītas arī sirdslēkmes, stenokardijas, sastrēguma sirds mazspējas, priekškambaru mirdzēšanas un hipertensijas (augsta asinsspiediena) gadījumā.
Beta blokatori, kas visbiežāk tiek nozīmēti dilatētai kardiomiopātijai, ir Coreg (karvedilols), Toprols (metoprolols) un Ziac (bizoprolols). Blakusparādības ir reibonis, zems asinsspiediens, nogurums, aukstas rokas un kājas, galvassāpes un gremošanas problēmas.
Diurētiskie līdzekļi
Diurētiskie līdzekļi vai "ūdens tabletes" ir standarta sirds mazspējas terapija. To mērķis ir palīdzēt samazināt šķidruma aizturi un tūsku, kas bieži rodas DCM, liekot jums biežāk urinēt. Tie arī palīdz dažiem pacientiem vieglāk elpot.
Parasti lietotie diurētiskie līdzekļi ir Lasix (furosemīds) un Bumex (bumetanīds). Iespējamā diurētisko līdzekļu blakusparādība ir zems kālija līmenis, kas var izraisīt sirds aritmiju. Citi ietver nogurumu, vieglprātību un muskuļu krampjus.
AKE inhibitori
AKE inhibitori bloķē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu, ko organisms ražo, reaģējot uz sirds mazspēju, un tas sašaurina asinsvadus. AKE inhibitori arī palīdz paplašināt asinsvadus, lai nodrošinātu brīvāku asiņu plūsmu.
Starp visbiežāk parakstītajiem AKE inhibitoriem ir Vasotec (enalaprils), Altace (ramiprils), Accupril (kvinaprils), Lotensīns (benazeprils) un Prinivil (lizinoprils). AKE inhibitoru blakusparādības var būt klepus, sāļa vai metāla garša, izsitumi vai reibonis, ko izraisa zems asinsspiediens.
Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARBS)
ARBS ir zāles, kas darbojas līdzīgi kā AKE inhibitori. Tos var parakstīt cilvēkiem ar DCM, kuri nevar lietot AKE inhibitorus. ARBS, kas apstiprināti sirds mazspējas gadījumā, ir Atacand (kandesartāns) un Diovan (valsartāns).
Aldosterona antagonisti
Pārliecinoši ir pierādīts, ka šī zāļu grupa uzlabo izdzīvošanu dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju. Un bieži tos lieto kopā ar AKE inhibitoriem vai ARB medikamentiem) un beta blokatoriem. Tomēr šie medikamenti var izraisīt ievērojamu hiperkaliēmiju (augstu kālija līmeni), un tos nedrīkst lietot cilvēki, kuru nieres nedarbojas normāli. Piemēri ietver Aldactone (spironolaktons) un Inspra (eplerenons).
Hydralazine Plus nitrāti
Cilvēkiem ar DCM, kuriem ir samazināta izsviedes frakcija (mērījums par to, cik asiņu katra sirdsdarbības laikā spēj izsūknēt sirds kreisais ventrikuls), neskatoties uz beta blokatoru, AKE inhibitoru un diurētisko līdzekļu lietošanu, kombinējot hidralazīnu, asins var palīdzēt spiediena zāles, kā arī perorāls nitrāts, piemēram, izosorbīds.
Neprilizīna inhibitors
Pirmo no šīs salīdzinoši jaunās asinsspiediena zāļu grupas Entresto sirds mazspējas ārstēšanai apstiprināja Pārtikas un zāļu administrācija 2015. gadā. Tas apvieno ARB valsartānu ar neprilizīna inhibitoru (sacubitrilu). Agrīnie pētījumi ar Entresto ir bijuši diezgan daudzsološi, un daži eksperti uzskata, ka tas būtu jāizmanto AKE inhibitora vai ARB vietā.
Ivabradīns
Ivabradīns ir zāles, ko lieto sirdsdarbības palēnināšanai. To lieto tādiem apstākļiem kā neatbilstoša sinusa tahikardija, kurā sirdsdarbības ātrums ir dramatiski paaugstināts. Cilvēkiem ar DCM sirdsdarbības ātrums atpūtā var būt arī ievērojami augstāks nekā tiek uzskatīts par normālu, un ir pierādījumi, ka šī paaugstinātā sirdsdarbības ātruma samazināšana ar ivabradīnu var uzlabot rezultātus.
Digoksīns
Lai gan pēdējās desmitgadēs digoksīns (savienojums no Digitalis augu ģints) tika uzskatīts par galveno sirds mazspējas ārstēšanā, šķiet, ka tā faktiskais ieguvums DCM ārstēšanā tagad ir neliels. Lielākā daļa ārstu to izraksta tikai tad, ja efektīvāki medikamenti nešķiet pietiekami.
Inotropās zāles
Inotropās zāles ir intravenozas zāles, kas liek sirds muskuļiem strādāt vairāk un tādējādi sūknēt vairāk asiņu. Tie ir rezervēti smagākiem sirds mazspējas gadījumiem, jo tie ir saistīti ar ievērojami palielinātu mirstību. Piemēri: milrinons un dobutamīns.
Asins šķidrinātāji
Narkotikas, piemēram, aspirīns vai varfarīns, var palīdzēt novērst asins recekļu veidošanos. Blakusparādības ir pārmērīgi zilumi vai asiņošana.
Nātrija-glikozes līdztransportētāja-2 inhibitori (SGLT2i)
Šī ir jaunākā zāļu klase, kas ir pievienota bruņojumam, lai ārstētu sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes daļu. Sākotnēji šīs zāles lietoja diabēta ārstēšanai, taču tika konstatēts, ka tām ir ievērojams ieguvums sirds mazspējas ārstēšanā, un tās ātri kļūst par standarta aprūpi.
Implantējamās ierīces
Cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu DCM ir paaugstināts pēkšņas sirds nāves risks no sirds kambaru aritmijām, un, lai uzturētu normālu sirdsdarbību, viņiem var būt nepieciešama implantējama ierīce.
- Sirds resinhronizācijas terapija (CRT): izmanto specializētu elektrokardiostimulatoru, kas vienlaikus stimulē gan labā, gan kreisā sirds kambarus. (Standarta elektrokardiostimulatori stimulē tikai labo.) Tas ir īpaši indicēts DCM pacientiem, kuriem sirds elektrības vadīšanas sistēmā ir novirzes, ko dēvē par kreisā saišķa zara bloku (LBBB), kurā labais un kreisais sirds kambaris sita no sinhronizācijas.
- Implantējamais kardiovertera defibrilators: ICD uzrauga sirds ritmu un, ja nepieciešams, rada elektrošoku, lai kontrolētu patoloģiskas sirdsdarbības, ieskaitot tās, kuru dēļ sirds apstājas. Ir pierādīts, ka ICD ievērojami samazina mirstību dažiem cilvēkiem ar DCM, kuri ir ievērojami samazinājuši kreisā kambara izsviedes frakcijas.
- Kreisā kambara palīgierīce (LVAD): mehānisks implants, kas piestiprināts pie sirds, lai palīdzētu tai sūknēties. LVAD parasti tiek apsvērti pēc tam, kad mazāk invazīvas pieejas ir neveiksmīgas.
Ķirurģija
Procedūras radikālā rakstura un donoru sirds nepietiekamā daudzuma dēļ vienīgā sirds mazspējas ārstēšanai izmantotā procedūra, sirds transplantācija (sirds transplantācija), ir paredzēta slimākajiem pacientiem.
Transplantācija tiek uzskatīta par zelta standarta ārstēšanu pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju, taču ir daudz apsvērumu. Sirds transplantācijas saņēmējam līdz mūža beigām jālieto zāles, lai nomāktu imūnsistēmu, tāpēc ķermenis neuzskata jauno sirdi par svešķermeni un neuzbrūk tai. Atveseļošanās pēc transplantācijas prasa vairākus mēnešus un var ietvert sirds rehabilitāciju. Lielākā daļa pacientu var atstāt slimnīcu dažu nedēļu laikā pēc operācijas un atgriezties pie parastās darbības sešu nedēļu laikā pēc operācijas.
Eksperimentālā terapija
Gēnu terapija vai cilmes šūnu terapija var būt noderīga cilvēkiem ar DCM.
- Gēnu terapija: Pētnieki cer, ka, ievietojot normālu gēna kopiju cilvēka šūnā, lai mainītu šīs šūnas darbību. Balstoties uz ierobežotiem klīniskajiem pētījumiem, gēnu terapija, kuras mērķis ir mainīt sirds fenotipu pacientiem ar sirds mazspēju un samazināt izgrūšanas frakciju, šķiet droša ar salīdzinoši nelielu nelabvēlīgu imunoloģisku reakciju, aritmiju vai citām nevēlamām parādībām.
- Cilmes šūnu terapija: Šajā terapijā, pamatojoties uz ideju, ka cilmes šūnas, kas bieži tiek novāktas no kaulu smadzenēm, var atjaunot un atjaunot bojātos sirds audus, cilmes šūnas tiek ievietotas sirdī, izmantojot katetru. Tomēr nav pierādīts, ka tas ir pilnībā drošs un izdevīgs.
Pārtikas un zāļu pārvalde brīdina, ka cilmes šūnu ārstēšana no neregulētām klīnikām ir nelikumīga un potenciāli kaitīga. Ja jūs interesē dalība cilmes šūnu terapijas pētījumā, apmeklējiet Nacionālā veselības institūta sarakstu vietnē ClinicalTials.gov un meklējiet pētījumus savā apkārtnē.
Vārds no Verywell
Ja jums ir diagnosticēta DCM, jums jāzina, ka ir daudz ārstēšanas pieeju, sākot no vienkāršām dzīvesveida izmaiņām līdz visinvazīvākajai sirds transplantācijas ārstēšanai. Veselīgas pārtikas ēšana un regulāras fiziskās aktivitātes ir vieni no efektīvākajiem veidiem, kā vispār novērst šo stāvokli, kā arī to mazināt. Turklāt daudzas narkotiku terapijas un ierīces var palīdzēt dzīvot aktīvi.
.jpg)
