Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV / AIDS programma (UNAIDS) paziņoja par drosmīgiem, jauniem mērķiem, kuru mērķis ir izbeigt globālo AIDS epidēmiju jau 2014. gadā. Iniciatīvā, kas pazīstama kā stratēģija 90-90-90, ir izklāstīti līdzekļi, kā sasniegt trīs mērķi līdz 2020. gadam:
- Izmantojot paplašinātas pārbaudes, lai identificētu 90% cilvēku, kas slimo ar HIV.
- Lai 90% pozitīvi identificēto personu izmantotu antiretrovīrusu terapijā (ART).
- Lai nodrošinātu, ka 90% no tiem, kas saņem terapiju, spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi, kas norāda uz ārstēšanas panākumiem.
Ir zināms, ka, sasniedzot šo vīrusu nomākšanas līmeni, cilvēki ar HIV daudz retāk pārnēsā vīrusu citiem. Darot to globālā mērogā, UNAIDS amatpersonas ir pārliecinātas, ka epidēmiju var efektīvi izbeigt jau 2030. gadā.
Bet vai tas tiešām ir tikpat viegli kā viss tas?
Pat visdedzīgākie stratēģijas atbalstītāji atzīst, ka šādi mērķi sabiedrības veselības vēsturē vēl nekad nav sasniegti. Tomēr tajā pašā elpas vilcienā lielākā daļa arī piekritīs, ka bez esošo nacionālo HIV programmu agresīvas paplašināšanas iespējas logam novērst to, ka globālā krīze varētu būt zaudēta.
Tieši šī pēdējā realitāte galu galā noveda pie 90-90-90 stratēģijas apstiprināšanas ANO Augsta līmeņa sanāksmē par AIDS izbeigšanu, kas notika Ņujorkā 2016. gada jūnijā.
Kur mēs šodien atrodamies
Saskaņā ar UNAIDS 2020. gada ziņojumu, lai gan pēdējos vairākos gados ir gūti iespaidīgi ieguvumi, progress nebūt nav bijis vienots, un daudzas valstis līdz gada beigām nesasniegs 2020. gada mērķus.
Pozitīvi ir tas, ka 82% no tiem, kas zina savu HIV statusu, piekļūst ārstēšanai, un 81% cilvēku, kas dzīvo ar HIV, zina savu statusu. No tiem, kuri tiek ārstēti, 88% tika vīrusu nomākti. Šie skaitļi līdz 2020. gada beigām sasniedza gandrīz mērķi 90-90-90.
Diemžēl viena būtiska šo datu daļa ir to cilvēku skaits, kuri zina savu HIV statusu. Joprojām ir ievērojams skaits cilvēku, kuri nezina, ka viņiem ir HIV. Lai gan aptuveni 2019. gadā aptuveni 25,4 miljoni cilvēku ir ārstējušies ar HIV, šis skaitlis atspoguļo tikai 67% no visiem tiem, kuriem tā nepieciešama. Gandrīz trešdaļa no visiem cilvēkiem ar HIV nezina, ka viņiem tas ir, kas nozīmē, ka šīs personas nesaņem ārstēšanu, kas viņiem varētu būt ļoti nepieciešama.
Tomēr 2019. gada skaitļi rāda ievērojamus uzlabojumus salīdzinājumā ar 2010. gada skaitļiem, kad tikai 47% no tiem, kuriem nepieciešama ārstēšana, saņēma ART.
Tā kā nepietiekams finansējums un līdzekļu devēju saistību trūkums ir kavējis globālo programmu paplašināšanos, iespējams, ka spēja uzlabot šos skaitļus varētu būt dramatiski mazināta.
Pat ASV nacionālie rādītāji ir krietni zem ANO noteiktajiem kritērijiem, un Slimību kontroles un profilakses centri ziņo, ka no 1,2 miljoniem amerikāņu, kas dzīvo ar HIV 2017. gadā, 86% ir diagnosticēti, 49% ir ārstēšanu, un 63% no ārstēšanas ir vīrusu nomākti.
No globālā viedokļa UNAIDS 2020. gada ziņojumā tika uzsvērti gan spilgti punkti, gan bažas, lai sasniegtu 90-90-90 mērķus:
- Kopumā vislabāk klājas Centrāleiropai, Rietumeiropai un Ziemeļamerikai, un gandrīz 90% HIV iedzīvotāju ir pozitīvi identificēti un ārstēti, un vairāk nekā 80% sasniedz nenosakāmu vīrusu slodzi.
- Subsahāras Āfrikā, reģionā, kurā sastopamas divas trešdaļas no visām globālajām infekcijām, progress ir bijis iespaidīgs daudzās no vissmagāk skartajām valstīm - Botsvānā, Ruandā, Malāvijā un Kenijā 2020. gadā ir 85% vai vairāk. mērķus.
- Esvatīni Āfrikas dienvidos jau ir sasnieguši 2030. gada mērķi - 95%.
- Līdzīgi Singapūra, Vjetnama, Taizeme un Kambodža ir krietni apsteigušas savus 2020. gada mērķus.
- Ārstējot ārstēšanu, vislielākais pārklājums ir Rietumeiropā un Centrālajā Eiropā un Ziemeļamerikā - aptuveni 81%.
- Turpretī Austrumeiropas, Vidusāzijas, Tuvo Austrumu un Ziemeļāfrikas reģionos ir viszemākā ārstēšanas pakāpe. Piekļuve aprūpei un piegādes ķēdes nepilnības joprojām kavē progresu šajos reģionos. Narkotiku injicēšana turpina izraisīt infekciju līmeni. Šķēršļi aprūpei šajos reģionos (ieskaitot homofobiju un kriminalizāciju) ir izraisījuši dramatisku gada infekcijas līmeņa pieaugumu.
90–90–90 mērķu sasniegšanas izmaksas
Pēc UNAIDS amatpersonu domām, plānam sasniegt 90-90-90 mērķus līdz 2030. gadam bija nepieciešams starptautisks finansējums, lai 2020. gadā sasniegtu aptuveni 26,2 miljardus USD. Bet, ja finansējuma deficīts ir aptuveni 30%, finanšu saistības būs jāpalielina laikā no 2020. līdz 2030. gadam. .
Ja tiktu sasniegti programmas mērķi, ieguvumi varētu būt milzīgi, par ko liecina 2016. gada pētījums, kas publicēts Annals of Internal Medicine. Saskaņā ar pētījumu stratēģijas īstenošana Dienvidāfrikā - valstī, kurā ir vislielākais HIV slogs pasaulē - piecu gadu laikā varētu novērst pat 873 000 infekcijas un 1,2 miljonus nāves gadījumu, bet 10 gadu laikā - 2 miljonus infekciju un 2,5 miljonus nāves gadījumu. A
Lai gan tikai Dienvidāfrikā īstenošanas izmaksas tika piesaistītas satriecošiem 15,9 miljardiem USD, tika uzskatīts, ka plāna izmaksu efektivitāte (ņemot vērā mazāk hospitalizāciju, nāves gadījumu un bāreņu mātes) attaisno lielos izdevumus.
Kaut arī šādi finansēšanas mērķi var šķist pamatoti, ņemot vērā ilgtermiņa ieguvumus valstu veselības sistēmām, vienkārša patiesība ir tāda, ka globālais ieguldījums gadu no gada turpina samazināties. Tikai no 2014. līdz 2015. gadam starptautisko ziedojumu skaits samazinājās par vairāk nekā miljardu dolāru - no 8,62 miljardiem līdz 7,53 miljardiem.
Pat ASV, kas joprojām ir vienīgais lielākais ieguldītājs globālajā HIV iniciatīvā, Obamas administrācijas ieguldījums kopš 2011. gada ir nemainīgs. Lielākā daļa ekspertu liecina, ka šī tendence turpināsies, un daudzi Kongresā pieprasa līdzekļi, nevis kopējo AIDS izdevumu pieaugums.
Pašreizējā stāvoklī ASV ir piekritusi samērot vienu dolāru par katriem diviem citu valstu ieguldījumiem, sasniedzot stingrus griestus 4,3 miljardu ASV dolāru apmērā (jeb trešdaļu no Globālā fonda mērķa 13 miljardu ASV dolāru apmērā). Tas faktiski nozīmē griestu samazinājumu no iepriekšējiem 5 miljardiem ASV dolāru, tikai ar nelielu 7% pieaugumu salīdzinājumā ar iepriekšējo ASV 4 miljardu dolāru ieguldījumu.
Turpretī daudzas valstis ar dziļākām ekonomiskām likstām ir palielinājušas savas saistības - Eiropas Komisija, Kanāda un Itālija katra pauž savu solījumu par 20%, bet Vācija - par 33%. Pat Kenija, kuras IKP uz vienu iedzīvotāju ir 1/50 no ASV, ir piešķīrusi 5 miljonus ASV dolāru HIV programmām ārpus savas valsts robežām.
Bet pat pēc dolāru un centu jautājuma 90-90-90 stratēģijas ietekme radīs papildu slodzi daudzām valstu veselības aprūpes sistēmām, kurām nav ne līdzekļu finansējuma apgūšanai, ne infrastruktūras vai piegādes ķēdes mehānismi, lai efektīvi sniegtu aprūpi. Zāļu krājumi daudzās Āfrikas daļās jau ir regulāri gadījumi, savukārt nespēja saglabāt pacientus aprūpē apvērš visus ieguvumus, kas gūti, pirmkārt, indivīdus ārstējot.
Vai mēs varam ārstēt savu izeju no epidēmijas?
Kaut arī ir panākts ievērojams progress globālās HIV epidēmijas ierobežošanā, Londonas Higiēnas un tropu medicīnas skolas izmeklētāji norāda, ka 90–90–90 mērķiem ir maz iespēju izbeigt krīzi līdz 2030. gadam.Stratēģija, pēc viņu domām, ir balstīta uz pierādījumiem, ka paplašināta ārstēšana var mainīt infekcijas līmeni, samazinot tā saukto "kopienas vīrusu slodzi" - stratēģiju, ko tautā sauc par ārstēšanu kā profilaksi (vai TasP).
Saskaņā ar pētījumu stratēģijā joprojām ir nopietnas nepilnības. No vēsturiskā viedokļa vislielākais HIV infekciju samazinājums notika laika posmā no 1997. līdz 2005. gadam, kuru gadus iezīmēja trīs galvenie notikumi:
- Ļoti spēcīgu kombinētu terapiju ieviešana, kas tajā laikā bija pazīstama kā HAART (vai ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija).
- Vispārēju antiretrovīrusu parādīšanās, kas padarīja šīs zāles pieejamus jaunattīstības valstīm.
- Efektīvāku HIV zāļu, piemēram, tenofovira, kā arī vienkāršāku, vienas tabletes kombinētu terapiju ieviešana.
Tomēr kopš tā laika inficēšanās līmenis pasaulē ir bijis tikai neliels. Faktiski no 195 pētījumā iekļautajām valstīm 102 no 2005. līdz 2015. gadam piedzīvoja ikgadēju pieaugumu. Starp tiem Dienvidāfrika ziņoja par vairāk nekā 100 000 jaunu infekciju pieaugumu no 2014. līdz 2015. gadam, pievienojot 1,8 miljonus infekciju Āfrikā un 2,6 miljonus katru gadu tiek ziņots visā pasaulē.
HIV izplatība (ti, iedzīvotāju, kas dzīvo ar šo slimību, īpatsvars) 2019. gadā ir sasniegusi aptuveni 38 miljonus. Un, lai gan mirstības rādītāji ir samazinājušies no 1,7 miljoniem nāves gadījumu 2004. gadā līdz 690 000 nāves gadījumiem 2019. gadā, ar HIV saistītās slimības ir dramatiski daudzās valstīs. Tuberkuloze (TB) ir piemērs, un tā ir gandrīz 20% nāves gadījumu ar HIV inficēto cilvēku vidū (galvenokārt jaunattīstības valstīs). Neskatoties uz to, ka HIV cilvēkiem ar tuberkulozi ir augsts inficēšanās līmenis, HIV valsts statistikā bieži tiek izlaists kā nāves cēlonis (vai pat nāves cēlonis).
Pētnieki arī atzīmēja, ka pieaugošais infekcijas līmenis kopā ar ilgāku dzīves ilgumu (paplašināta ārstēšanas pārklājuma rezultāts) prasīs, lai valdības pārvalda arvien pieaugošo HIV inficēto personu populāciju. Un bez līdzekļiem, lai uzturētu vīrusu nomākšanu šajā populācijā - un ne tikai dažus gadus, bet arī visu mūžu - ir iespējams, ka infekcijas līmenis, iespējams, dramatiski palielināsies.
Lai gan ir pārliecinoši pierādījumi, ka TasP var mainīt HIV līmeni populācijās ar lielu izplatību, pētnieki apgalvo, ka mēs nevaram paļauties tikai uz ārstēšanu, lai izbeigtu epidēmiju. Tā vietā viņi konsultē par dramatiskām izmaiņām programmu finansēšanas un īstenošanas veidā. Tie ietver vietējā finansējuma palielināšanu, ļaujot brīvi plūst vēl lētākām HIV ģenēriskām zālēm, un ieguldījumus valsts veselības aprūpes sistēmu uzlabošanā.
Tas prasītu arī efektīvākas profilaktiskas iejaukšanās, tostarp ieguldījumus injicējamo narkotiku lietotāju kaitējuma mazināšanas stratēģijā, HIV iepriekšējas iedarbības profilakses (PrEP) stratēģisku izmantošanu attiecīgajās populācijās un prezervatīvu programmu pastiprināšanu laikā, kad to lieto starp jauns ir mazinājies.
Bez šīm fundamentālajām izmaiņām, pēc pētnieku domām, 90-90-90 stratēģijai, iespējams, būs lielāka ietekme uz mirstības līmeni un mazāk - uz ilgstošu HIV infekciju atcelšanu.
